首都医科大学附属北京安贞医院　　刘治军

长期以来，一直有人认为白蛋白、免疫球蛋白等血液制品是营养药，防治百病、增强体质、有益无害。这种错误的认识可能来源于“感染的危重病人，用了免疫球蛋白后可能有显著的好转”。可事实上，免疫球蛋白等血液制品作用有限，安全风险依然存在。

1．什么是免疫球蛋白？

免疫球蛋白俗称“丙球”，是一种“抗体”。人在日常生活中难免会遭遇各种病毒、细菌的侵袭，这些东西可以看成是“抗原”，刺激我们机体的免疫系统，在疾病康复后我们体内会产生抗体，这种抗体就是免疫球蛋白。这些抗体（主要是IgG）下次再遇到这些抗原时，可以直接中和毒素，杀死细菌和病毒。

那么，这些抗体（免疫球蛋白）是从哪里来呢？

有两个渠道：①自己身体平时“打怪、升级过程”中积累的；②其他健康人“奉献”，也就是输注别人的免疫球蛋白。

2．免疫球蛋白是怎么制备的？

首先，招募成千上万的健康献血者（在这里，也捎带着呼吁每个健康者踊跃参加义务献血，人人为我，我为人人）。通过询问病史和体检，检测献血者的转氨酶、胆红素、乙型肝炎表面抗原、艾滋病抗体、HCV抗体及梅毒抗体，确保献血者是健康的。

然后，在生产时，复测每一份血浆，病原标志物检测阴性者才能用于血液制品生产。从上千份血浆中按照规定的生产工艺，获得少量的免疫球蛋白（主要是IgG抗体）制品。这里强调规定的生产工艺，是因为此生产工艺中还包含着有效去除和灭活病毒方法。

3．输注免疫球蛋白可不可以增强抵抗力？

必须明确的一点是：免疫功能并不是越强越好。很多自身免疫疾病就是因为免疫功能过强所致的。免疫球蛋白确实具有中和毒素和直接杀灭特定病原微生物（如病毒）的功能，但是要知道：（1）健康人体内本身就有这种免疫球蛋白，无需借助“别人的抗体”，因为这种借用充满了风险；（2）免疫球蛋白对付病毒、细菌等病原微生物感染有用，所以在重症感染患者，或者新生儿等体内免疫球蛋白缺乏的人群中，使用才有效；（3）有些免疫球蛋白是专一性的，比如乙型肝炎人免疫球蛋白、狂犬病人免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白等，都是针对特定的乙肝病毒感染、狂犬病毒感染、破伤风杆菌感染的治疗，普通人输注了没有任何获益；（4）最重要的是：免疫球蛋白具有调节免疫的功能：遇强则弱，遇弱则强。如果您免疫功能正常，输注了免疫球蛋白也不能增强您的免疫功能。所以，不要指望通过输注免疫球蛋白来提升自己的免疫力。

4．人免疫球蛋白主要用于哪些患者？

人免疫球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体刺激人体产生的IgG抗体，与抗原相互作用可以直接中和毒素与杀死细菌和病毒。另外，免疫球蛋白通过复杂的免疫网络，产生免疫调节作用，能迅速提高患者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。因此，输注人免疫球蛋白就是输注了别人的免疫活性物质，具有防治细菌和病毒感染的作用。静注人免疫球蛋白主要用于治疗：（1）各种原因导致的免疫球蛋白缺乏的患者，如重症感染、新生儿败血症等；（2）用于某些自身免疫性疾病，如儿童川崎病、原发性血小板减少性紫癜等。

5．人免疫球蛋白类制品有什么安全隐患？

人免疫球蛋白作为一种血液制品也存在风险，例如：

（1）检验要求的“窗口期问题”：从感染到发病，再到血液中上述标志物出现阳性，是需要一段时间的，少则几天，多则几个月。如：一个献血者昨天感染了丙肝，今天献血，HCV的抗体不可能立即阳性，无法被检测出来，这就会造成HCV感染者的血浆进入到了血浆原料中。即使感染了一段时间，但如果仅仅只产生少量抗体，因为检测限度和能力的问题，也可能无法检测到；

（2）未严格按照核准的生产工艺生产，包括原料血浆的质控、有效去除和灭活病毒的过程，都可能造成最终血液制品存在感染风险；

（3）未知病原微生物的存在。我们现在检测的艾滋病抗体，在没有发现这个疾病前，一直是不检测的，但是不检测并不代表了它不存在，最惨痛的案例就是河南某县献血导致的交叉感染。所以，因为认知水平的原因，可能还有其他未知病原微生物，我们没有检测；

（4）输注的免疫球蛋白是一种异体蛋白，可能造成过敏甚至过敏性休克。

所以，和输血一样，血液制品也是存在安全风险的，不能滥用。

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