一、 对高脂血症的认识

高脂血症(HLP)为现代医学病名,是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高。包括血清总胆固醇( TC)或甘油三酯(TG)水平过高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)水平过低。高脂血症是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症,与心脑血管疾病、糖尿病等关系密切^[1]。。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。因此本病的防治日益受到重视。目前应用的降脂西药具有一定的副作用,而且停药后血脂回升快,难以达到长期治疗和预防的目的。

祖国医学对高脂血症的认识源远流长,历代医家对本病的临床症状和体征均有详细的描述, 多把高脂血症归属于痰浊、血瘀、胸痹、眩晕、肥胖、污血、中风等病的范畴其病位在血脉,属本虚标实。

二、 高脂血症的病因病机

　高脂血症的病因可分为内因和外因,外因多为恣食肥甘,久坐少动;内因则以脾不健运和肾气不足为主。脾主运化为后天之本,膏脂精微生化之源。若脾失健运则输化失常,水谷精微不归血化,聚而为痰为浊,为脂为膏,注入血脉,致使血脂升高，肾主一身之阳气,为气化之源,五脏之根;肾主津液,对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用。人至中年以后,肾气亏虚,精气渐衰。肾气不足则各脏腑功能失常,阴阳失调则开阖失度,水津不布或水液内停,最终为湿为痰,沉积集聚,致使血脂升高。正如清代医家赵延儒在《赵李合壁·杂症门》中云:“夫痰者水也,其本在肾,其标在脾??故脾肾一虚,其痰必多。”明·张介宾也云:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由于脾肾。??故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”由此可见,脾肾是影响脂浊成化之关键,脾不健运和肾气不足是引起高脂血症的主要病机^[2]。　高血脂为血中之痰浊,脾肾之虚固然是脂质壅滞之源,但血中脂质一旦升高,既是病理产物,又是致病因素。《血证论》云:“须知痰水之壅,由瘀血使然, ??然使无瘀血,则痰气自有消溶之地。”痰乃津液之变,痰乃血液凝滞,由于津血同源,所以,痰瘀不仅相互渗透,而且可以相互转化。痰邪停滞日久,必致瘀血;而瘀血一旦形成,反过来又可影响水液代谢,使水湿停聚变生痰浊。

三、脂必泰胶囊治疗特点

脂必泰胶囊是根据中医古代名方“泽泻汤”，采用现代工艺提取分离和纯化后的提取物加工而制成。由山楂、白术、泽泻、红曲等组成，具有消痰化瘀、健脾和胃之功。主治痰瘀互结、血气不利所致的高脂血症，证见头昏、胸闷、腹胀、食欲减退、神疲乏力等。

山楂味酸而甘,性微温,入脾、胃二经,并入血分。元代医家朱丹溪,在《本草衍义补遗》中,他记载山楂“健胃、行结气,治妇人产后儿枕痛,恶露不尽”。其后李时珍更指出:山楂可“化饮食、消肉积、症瘕”,治疗因食肉类脂肪过多引起的疾患。现代药理研究发现,山楂含楂酸、维生素C、黄酮等成分，具有开胃消食，化滞消积，活血化痰，消油化腻的功效。提高HDL，降低LDL，有利于清除外周组织过多的胆固醇，从而改善体内的脂质代谢。有效成分金丝桃苷、熊果酸均能明显降低TC，升高HDL/TC 比值，说明其具有降低胆固醇，调节血脂的作用^[3]。

白术甘苦性温，主归脾胃经，以健脾、燥湿为主，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”　白术在《神农本草》译文中被列为中药上品。具有健脾益气,燥温利水,止汗安胎之功效。主要用于脾益食少,腹胀泄泻,痰饮胘悸、水肿、自汗、胎动不安等病证的治疗。现代药理研究发现, 白术主要含挥发油、内酯类化合物白术能显著增强小肠平滑肌收缩幅度、收缩频率,能改善小肠平滑肌对抗缺氧的能力,并且白术对小肠的抗缺氧效应在一定范围内与白术浓度成正相关^[4]，可缓解高脂血症患者出现的气短、胸闷、头痛头晕等症状。

泽泻甘，寒。入肾、膀胱经。《本草汇言》记载：泽泻利水，能宣通内脏之湿。故泽泻常用于小便不利、水肿、痰饮、头晕目眩、泄泻等症。。现代研究认为泽泻块茎中含多种四环三萜酮醇衍生物, 此外还含有挥发油、胆碱、卵磷脂, 脂肪酸等，泽泻提取物对兔实验性高胆固醇血症有明显降胆固醇作用。其机理可能与其干扰外源性胆固醇的吸收和内源性胆固醇代谢有关， 泽泻能降低血中低密度脂蛋白(LDL) ,升高高密度脂蛋白( HDL) ,从而防止动脉粥样硬化的发生和发展^[5]。

    红曲性温、味甘,《本草求原》记载“能走菅气以活血，燥胃消食，凡七情六欲之病于气以致血涩者，皆宜佐之。”因此，红曲的功能主要是活血化瘀,其次是健脾消食。现代研究脂必泰胶囊所有红曲有效成分洛伐他汀(Lovas2tat in ) 其作用机理是抑制肝脏内羟甲基戊二酰基辅酶A (HMG -ConA) 还原酶,从而阻止羟甲基戊二酰基辅酶A(HMG- ConA) 向甲羟戊酸转化,减少内源性胆固醇的合成^[1],可以降低低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白,而达到调脂和降脂作用。

方中山楂能化饮食健脾胃，尤长于化肉食之积，又行结气，消瘀血。白术既能燥湿实脾，又能缓脾生津，能利腰脐间血，泽泻能渗泄，所以利水而泄下。红曲消食健脾胃，活血治伤。故此三药为山楂之辅，且相互为用，共奏化瘀消痰之功，非但不伤脾胃，而且还能健脾和胃，是虽去邪而实补脾。药理研究表明：可预防大鼠和家兔实验性高脂血症的发生，在降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白B100的同时，还能升高高密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白A1，表明该药能促进和提高脂质代谢水平，对实验性高脂血症家兔的血脂水平具有治疗和调节作用，能降低实验动物动脉硬化程度。

四、讨论

近年来,心脑血管疾病已成为人类健康主要的杀手之一,高脂血症的危害也逐渐被人们所重视,相应的治疗方法和新的药物逐渐用于临床。西医对本病的研究和治疗已经取得了较大的成果,但长期用药所引起的肝肾功能、肌肉损害及停药后血脂反跳等副作用仍是本病治疗的难题。随着对中医药的研究,在治疗高脂血症方面,看到了新的希望,辨证论治是中医的特色之一,将中医辨证论治与现代医学辨病治疗及药理学研究成果结合起来组方遣药,则中医药治疗高血脂症性脂肪肝将有更新的进展。因此,建立高脂血症规范化的辨证诊断标准,以适应中医临床、科研等各方面的需求,值得我们进一步关注。

参考文献 :

1、范丽丽  辨证治疗高脂血症的研究进展, 中华中医药学刊 2 0 0 7（1） 2333-2335

2、玄瑞英  杨光全  高脂血症的病因及证治探析  实用中医内科杂志2 0 0 6 年（1） 32-33

3、张万祥, 林竹  中医药治疗高血脂研究进展  甘肃中医  2006 （12 ）： 47-49

4、陈　文  何鸽飞等  近10年白术的研究进展  时珍国医国药 2007（2）  338-340

5、贾良栋 中药泽泻的研究概况  时珍国医国药 2005（9）923-924

6、陈　凌　秦永文　郑　兴  地奥脂必妥胶囊的调脂效果   中国中西医结合杂志  2003 （5） 389