降压药联用的原则？

2014年01月17日

答：在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。联合用药的目的是增加降压效果又不增加不良反应。因此宜选用降压机制具有互补性，并可互相抵消或减轻不良反应的联合用药方案，如在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。同样的，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有相似效果。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。常用的联合用药方案见下表

表联合治疗方案推荐参考

优先推荐	一般推荐	不常规推荐
D-CCB+ARB	利尿剂+β阻滞剂	ACEI+β阻滞剂
D-CCB+ACEI	α阻滞剂+β阻滞剂	ARB+β阻滞剂
ARB+噻嗪类利尿剂	D-CCB+保钾利尿剂	ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂	噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂	中枢作用药+β阻滞剂
D-CCB+噻嗪类利尿剂
D-CCB+β阻滞剂

D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；

ARB：血管紧张素受体拮抗剂。