11月6日，国家卫计委等5五部委印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，提出要严格控制公立医院医疗费用的不合理增长。

严控医疗费用整体增长幅度

严控医疗费用不合理增长，首先是控制医疗费用的增长幅度。

国家卫计委要求：2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。

近日，国家卫计委发布2014年医药卫生事业发展年报，年报显示，2014年，医院次均门诊费用220.0元，按当年价格比上年上涨6.6%，按可比价格上涨4.5%;人均住院费用7832.3元，按当年价格比上年上涨5.2%，按可比价格上涨3.2%。日均住院费用811.9元，上涨幅度高于人均住院费用上涨。

公立医院的医疗费用的增幅要受到严格限制，这是整体限制。

重点监控品种：辅助用药、超常使用药品等

在整体费用限制外，国家卫计委还给出了更为细致的控制措施：

推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。

临床路径管理，对于药企来说，加强循证医学的研究，进入治疗指南已经是当务之急;

处方负面清单管理：安徽的53种不需要输液的疾病名单做法的可能会得到大范围的推广;

严控品种清单：抗生素、辅助用药、中药饮品、耗材、超常使用药品跟踪监控。

对于辅助用药，云南等部分省份出台了辅助用药限制使用名单，这次国家卫计委明确表态，要限制辅助用药使用，同时要求各省出台重点监控的药品品规数，这对于很多辅助用药的来说，这可是不少品种的噩梦。

对于中药饮片来说，在药占比、医院招标采购等，中药饮片都是除外，并不在受限的名单中，国家卫计委此次出手限制中药饮片，但是，从监控来讲，饮片不好管理，中医开的方子都有个体诊疗的特色，如何针对性开展个体诊疗，这恐怕是处方点评中比较难以解决的问题。

所以实际的角度来讲，最容易受到限制的辅助用药、耗材、抗生素、超常规使用的药品，这些品种的限制使用，容易有量化目标，可以起到限制作用。

继续要低药占比：目标30%

要控制费用的不合理增长，公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。

2014年医药卫生事业发展公报指出，2014年，公立医院门诊病人费用中，药费占48.3%，比2013年下降1.0个百分点;住院药费占38.3%，比2013年下降了1.2%。

2013年医药卫生事业发展公报，医院门诊药费占49.3%，比2012年下降1.0个百分点;医院住院药费占39.5%，比2012年下降1.6个百分点。

从2013和2014年的药费占比和下降情况来看，在一年多时间内，将药占比下降到30%，任务相当艰巨。

www.PharmNet.com.cn　2015-11-09　赛柏蓝　字号：放大 正常