文章选自《药物与人》2018年11月号

儿童使用解热药物有门道

北京积水潭医院 毛梦浙

秋去冬来，又到了儿童感冒高发季。发烧是儿童感冒最常见的一种疾病症状。长久以来，很多人对于选择解热药物都或多或少的存在着这样或那样的误区。今天就让药师为大家系统地整理一下关于解热药物的有关知识。

发热，俗称发烧，是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。由于每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（如时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，需要因人而异目前市场上常见的解热药物通常分为以下几种：

对乙酰氨基酚：是目前世界上应用最多的解热药物。其具有疗效明确、不良反应少、耐受性好、用药安全的特点。目前市场上有对乙酰氨基酚的缓释片剂、混悬滴剂、糖浆剂、颗粒剂及栓剂，剂型较为丰富多样，比较适合小儿解热。对乙酰氨基酚也是世界卫生组织推荐用于2个月以上小儿首选解热药。儿童常用剂量为口服每次每公斤体重10～15mg，每4～6小时1次。

布洛芬：对比对乙酰氨基酚，布洛芬解热作用更快，体温下降更明显，退热持续时间可达8小时。对于3个月～12岁的儿童均有确切的解热作用。儿童常用剂量为口服每次每公斤体重5～10mg，每6～8小时1次。目前市场上主要有布洛芬的胶囊剂、混悬剂、颗粒剂等。其有多种口味，服用方便，剂量易掌握，也是目前市场上常用儿童及成人解热药物之一。同时，布洛芬是红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患儿的首选解热药。

阿司匹林／赖氨匹林（阿司匹与赖氨酸的复盐）：是一种传统的热镇痛药。历史悠久，解热效果作较强，但由于副作用较大，加之新型解热药物的问世等原因，目前临床不作为一线解热药物使用。新型非甾体抗炎药（如双氯芬酸）：具有抗炎、镇痛、解热药。由于新型非甾体抗炎药多具有较强的胃肠道刺激等不良反应，故目前此药物不作为解热的首选药物。

在了解了目前市场上常用的解热药物的一些知识后，我们还要了一些关于解热的注意事项：

首先，由于影响人体的体温的因素较多，不能单凭体温来简单的定发热，还应结合当时患者的一般情况，精神状态等综合判断。

至于低热情况下是否可以用退烧药，不能一概而论。体温并不是是否需要用药唯一的参考指标。退烧药只能缓解症状，而不能针对病因治疗。考虑到药物可能潜在的副作用（特别是对于婴幼儿而言），如果症状不明显，是可以暂时不用的。但是如果因为发热而出现了明显的不舒适状，也不必忌讳用药。使人体感觉适，充分休息好，也是促进疾病康的非常重要的条件。一般体温低于38．5℃以下，不需使用解热药物。可以采取一些物理降温的方法即可，如温糖水有利于排汗，可以降低体温；在脑门敷凉毛巾；用温水擦拭颈部、腋窝等处来达到降低体温的目的。

如果小于3个月的婴幼儿发热，原则上首选物理降温如温水擦浴、冰枕、冷毛巾湿敷等，并充分补冲水分。当效果不明显时，可选用退热栓剂以减少不良反应。如果体温持续不降，超过38．5℃时。可适当采用药物降温。

一般情况下，当体温高于38．5℃以上且物理降温效果较差时，就推荐使用药物解热。但应切记，发热只是一种症状，是机体对抗致病微生物的一种方式，盲目退热会掩盖病情，妨碍正确的诊断。所以在使用解热药物解热的同时，还应积极寻找发热原因，治疗原发疾病。否则，在解热药物药效过后，患者体温仍有可能出现反复现象。此外，还要注意解热药物应按时按量服用，不要随意加大药物剂量或缩短给药时间。解热药物一般都需要通过多排汗来促使体温下降，这时就应注意要多饮水，尤其是高热患者，大量出汗容易虚脱，一定要保证体内水分充足，必要时可补充生理盐水。体温恢复正常即可以停药，不需要连续用药。儿童应用解热药物不宜超过3天。

由于目前市面上出售的感冒药大多为复方成分，有些感冒药中本身就含有解热成分，除非必要，否则不推荐常规联合使用。如需必须联合使用，则应根据选择解热药物的种类以及感冒药中的成分，调整给药频次或给药剂量，以保证用药安全。

对于0－5岁的不明原因发热的患儿，既不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合应用退热，也不推荐交替应用对乙酰氨基酚和布洛芬退热。

解热镇痛药并不能有效地预防热性惊厥的发作。一些家长错误的听信网上的谣传，认为小儿发热就会引起惊厥。所以小孩体温稍有升高就使用解热药。这其实是不对的。热性惊厥主要是由于高热后颅内压升高所引起的。只要家长和医生根据情况适当的选择物理降温或者药物降温，均能避免惊厥的发生。

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