首都医科大学附属北京世纪坛医院　　谢铮铮

人的一生都会经历不同的疼痛，感冒引起的咽喉疼痛，腰肌劳损引起的肌肉酸痛，蛀牙引起的牙痛，做菜切到手引起的刀割痛，等等，疼痛伴随着的人的一生。疼痛作为第五大生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。

根据国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的（或潜在的）组织损伤所引起的情感经历，或是就这一损伤所作的描述。疼痛不仅是一种伴随症状，也是一种疾病。但在中国，疼痛自古以来就是一种考验人的标准，关云长刮骨疗伤体现关公的英雄气概，忍痛在我们看来也是人一种毅力的表现。但忍痛并不应是生活的一部分，每个人都应有权免除疼痛，2001年亚太地区控制疼痛研究会上提出“控制疼痛是基本人权”，将控制疼痛提到了重要位置。

那什么样的止痛方法最正确？

目前在临床上推荐使用世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛治疗原则作为疼痛的治疗指南。1986年WHO医疗专家达成共识，推荐了三阶梯止痛疗法，三阶梯分别代表着不同治疗药物，同样代表着对应的疼痛强度。在临床上通常通过数字对疼痛进行评分：0为无痛，10分为极痛，1～3分轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；疼痛被划分为轻、中、重度疼痛，也就对应着第一、二、三阶梯的止痛药物。

第一阶梯药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）药物。该类药物多为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，如药店可以买到的对乙酰氨基酚（泰诺林）、布洛芬（芬必得）均属于这一阶梯的药物，这类药物通常较为安全，是我们最常购买并使用的药品。生活中常见的头痛、牙痛、肌肉酸痛等，均可使用这一阶梯的药物进行治疗。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”：当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能得到有效控制时，再增加剂量也不会提高疗效，且会增加不良反应。同时，这类药物通常有解热的作用，在感冒发烧时可作为解热药，因此，这一类药也被称为解热镇痛药。需注意的是，这一类药物长期服用易导致胃肠道出血、肾功能损伤，并增加心血管事件的风险，所以有高危因素的患者（老年患者、既往有溃疡病史、肾脏疾患、高血压等）使用此类药物时应慎重，注意监测血肌酐、便潜血及血压。

第二阶梯药物：以弱阿片类药物为主，临床上最常用的是可待因和曲马多。这类药物具有一定的成瘾性，因此属于处方药。曲马多具有双重作用机制，不仅能与阿片受体结合发挥止痛作用，还能抑制中枢神经递质（如五羟色胺及去甲肾上腺素）的再摄取，近年受到格外重视，被多个指南推荐用于中度疼痛治疗。

第三阶梯药物：即强效阿片类药物，以吗啡为代表。该类药物种类多，且无“天花板”效应，即只要疼痛存在，增加剂量就可使疼痛不断减轻，且这一类药物没有极量限制，只要能正确选择药物，正确时间给药，正确的滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90％以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。临床上最常见的严重疼痛就是癌痛，大多晚期癌症患者会出现癌痛，这也是最令人恐惧和烦恼的肿瘤并发症，但强阿片类药物可以帮助患者缓解这一痛苦。

对于三阶梯止痛，临床上影响遵循五大原则

1．口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用；

2．按时给药。注意是“按时”给药，而不是疼痛时才给药；

3．按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物；

4．用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以疼痛的完全缓解为目标，不应对药量限制过严而导致用药不足；

5．严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

疼痛是困扰人类的一种疾患，影响人正常的生活，但幸好有各类药物及三阶梯止痛，让我们能够解除痛苦，轻松生活。对于疼痛我们要主动寻求医生的诊断和药物的治疗，要记住无痛生活是每一个人正当的权利。