首都医科大学附属北京安定医院　张琳

不久前看到这样一则新闻—《癫痫药中毒女孩走路“打醉拳”》：14岁女孩每天都像喝醉酒一样，头晕、呕吐，走路直摇晃像“打醉拳”。医生检查后发现，孩子这种状况竟是吃抗癫痫药（苯妥英钠）药物中毒所致。

您可能会问，好好吃药怎么会中毒呢？那服用药物又应该注意什么呢？其实上述新闻中提到的苯妥英钠是个体差异比较大，治疗浓度和中毒浓度接近的药物，在临床上，为了避免类似的中毒情况发生，医生会建议长期服用这些药物的患者进行治疗药物监测，也就是测血药浓度。

在接受患者用药咨询时，药师经常遇到患者拿着血药浓度化验单问为什么要检查这个项目？大家往往对抽血查肝功、血脂、血糖这些项目比较熟悉，但不太了解监测血药浓度这个项目有什么用。下面药师就为大家讲讲关于血药浓度的那些事儿。

什么是血药浓度？

血药浓度是指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化。

每种药物都有一个有效浓度范围，也就是最低有效浓度到最高有效浓度之间的范围。达不到这个范围治疗往往无效，而超过这个范围出现毒副作用、中毒反应的概率明显增加。

为什么要监测血药浓度？

为了让大家明白为什么要监测血药浓度，我们举个例子：如甲、乙、丙、丁四名患者均患有同一种疾病，同时服同一种药物，相同剂量，一段时间后，可能会存在以下四种不同情况，如图1。

这时候大家会觉得奇怪，为什么不同的患者服用同一药物同一剂量会产生不同结果呢？这是因为每一个人都是一个独立而复杂的个体，人与人之间在生理、病理和遗传等方面的差异决定了人体对药物的不同反应。监测血药浓度可以个体化调整给药剂量，从而达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，最大程度减少用药（包括加量、减量换药、停药等）的盲目性。最终目的是使药物在治疗中发挥最佳疗效，而不良反应最小，提高临床药物使用的安全性和有效性。

什么情况需要监测血药浓度？

虽然监测血药浓度是指导个体化给药的一种重要手段，但并不是所有的药物均需要测血药浓度。对于有效浓度范围宽、毒性小、短期服用或个体差异小的药物，一般都不需要做血药浓度监测，比如我们常用的退烧药。发烧患者的体温降下来了就表明有效，不必再花力

气测血中的药物浓度了。

需要监测血药浓度的情况

●治疗浓度与中毒浓度很接近的药物；

●药代动力学个体差异大，具有种族、遗传差异的药物；

●长期使用容易蓄积中毒的药物；

●具有非线性药代动力学的药物；

●为预防慢性病发作需长期使用的药物；

●治疗指数低、安全范围窄、毒性反应强的药物；

●合并用药产生相互作用而影响疗效时；

●改变用药剂量后；

●用药依从性不佳的患者；

●特殊人群（婴幼儿、老年人、妊娠、肝肾功能异常者）。

如何解读监测结果？

患者在拿到血药浓度监测报告单的时候，血药浓度数据需要结合多方面的因素共同解释。

1．采血时间：如果需要通过监测血药浓度调整给药剂量，通常需在早晨未服药前采血测定稳态谷浓度，其他时间采血测定的值参照意义不大；如果需要判断是否为药物过量中毒则可以随时采血。

2．生活习惯：患者是否有吸烟、饮酒等生活习惯，因为这些因素可能与药物发生相互作用从而影响血药浓度，如吸烟可加速氯氮平的代谢从而降低血药浓度。在这种情况下，患者虽遵医嘱用药，但血药浓度会偏低且疗效不佳。

3．其他：患者病史、用药史，结合其他检验指标如肝肾功能、血浆蛋白含量等因素综合考虑。

所以，血药浓度监测是实现合理用药的一种有效手段，并且可以和基因检测技术一起更好地为患者制定个体化给药方案，更好地服务临床。