华中科技大学同济医学院附属协和医院　　胡琪

在中国，许多心脑血管疾病患者会自行服用三七粉，而不按照医嘱服用阿司匹林制剂。这样的做法正确吗？

三七

1．三七的作用

三七主产于云南、广西，具有化瘀和止血的双重功效。《本草求真》中指出其“能于血分化其血淤”，故可广泛适用于血液不循常道，溢出脉外所致的咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血等全身各部的出血证。《本草新编》中指出其为“止血之神药”，对瘀阻络损之体内外出血最宜，单味内服外用均有良效。现代经典药学典籍《临床用药须知·中药饮片卷（2015年版）》中指出其具有抗血栓形成、扩张血管、抗脑缺血、抗心肌损伤、抗心律失常、抗炎、改善学习记忆、抗疲劳、延缓衰老、调脂、调节免疫、抗肿瘤、保护肝脏、保护肾脏等作用。

2．三七的不良反应

大量服用三七，可能会出现恶心、呕吐、鼻出血、牙龈出血、月经量增多等不良反应，严重者可引起心动过缓、房室传导阻滞等，也可出现皮疹。

3．三七的使用注意事项

对三七过敏的人不能使用，孕妇需慎用。

阿司匹林

1．小剂量阿司匹林的作用

小剂量阿司匹林用于血栓防治已有近百年的历史。为减少该药的副作用，临床治疗中使用较多的是阿司匹林肠溶片。阿司匹林肠溶片的说明书中适应证如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；中风的二级预防（减少心脏疾病发作或中风的再次发作）；降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险；动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉旁路术（CABG）、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术等；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。

2．阿司匹林肠溶片的不良反应

较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。较少见或罕见的有胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者；支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸困难或哮喘；皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等；血尿、眩晕和肝脏损害。

3．阿司匹林肠溶片使用注意事项

孕妇、哺乳期妇女禁用；哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用；血友病或血小板减少症、溃疡病活动期患者禁用。

心脑血管疾病患者应如何抉择？

从以上资料可以看出，三七与阿司匹林都有保护心脑血管的作用。三七的用法用量为一次1～3g，每日2～3次，研末吞服；外用适量。阿司匹林肠溶片的常用剂量为一次100mg，每日一次，适量水送服，具体疾病使用量需遵医嘱。

阿司匹林与三七相比较，优点是临床资料充足，国内外循证医学证据全面，有明确的适应证、剂量、剂型、疗程与毒副作用；在防治心脑血管疾病方面，阿司匹林被写入全世界各国顶级学术机构发布的权威用药指南。相关机构有中华医学会、美国医师学会、美国心脏病学会、美国心脏协会、美国糖尿病协会、欧洲心脏病协会、欧洲高血压协会、欧洲动脉粥样硬化协会等。尽管三七对心脑血管有多种保护作用，但其大规模临床研究少，针对具体疾病的用药剂量、疗程与毒副作用等均不明确。

心脑血管疾病是危及人类健康的一个重要因素，而阿司匹林是预防心脑血管事件的基石。需要重视的是，一方面，未经专业医生评估心脑血管风险，患者不可经常服用阿司匹林；另一方面，小剂量阿司匹林可用于心脑血管疾病一级、二级预防，有心脏病发作或中风病史的患者，服用小剂量阿司匹林获益很大。对于曾有心脏疾病或中风发作过的患者，及出现心绞痛、做过冠状动脉搭桥手术或者冠状动脉成形术的患者而言，阿司匹林“二级预防”的益处远远大于出血风险。

总之，对于高度怀疑或确诊心脑血管疾病患者，应遵循医嘱，规律与规范使用阿司匹林制剂；对于低危的、既往没有心血管疾病史同时有高脂血症的人群，可以在专业医生或药师指导下使用物美价廉的三七制剂，但不要盲目或过量使用三七及其制剂。

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