首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

高血压是最为大众所熟悉的慢性病之一。一般来说，高血压患者需要终身服药以维持和控制血压值正常化，以此作为预防心脑血管疾病的基本条件。那么，在高血压的认识和治疗方面都有哪些误区呢？今天，我们就来谈一谈这个问题。

一、测量的血压值高就一定是高血压吗？

很多人都是通过体检或在眩晕头痛时测量血压，发现自己血压有所升高。那么，测量出来血压高就一定是高血压吗？

首先，答案是否定的。原因很简单，测量1次的血压并不能代表你的正常血压。你可能有这样的经历：在较短时间内连续测量2次血压值，结果往往是不一样的，而且第一次测量的血压值通常要高于第二次测量的血压值。为什么会出现这种现象呢？根据专家的研究，人体的血压波动受到很多因素影响，其中一个因素特别重要，称为“即时波动”。意思是说，在你测量血压的那一刻，血压值就变化了，通常会升高，意味着测量出来的那个血压值不是正常血压值。

所有人都会发生这种血压的“即时波动”吗？答案是肯定的。根据科学研究的结果，大约2／3的人在先后测量2次血压时，血压值的差异会大于5mmHg，即出现较为明显的“即时波动”；余下1／3的人虽然也会有波动，但是波动幅度比较小。因此，仅仅靠一次测量的血压值来判断是否患有高血压是不合理的。

当你在家里自测血压时，如果发现自己先后2次测量的血压值差异大于5mmHg，可能你就属于“即时波动”比较大的患者。这个时候，你还需要测量第3次，如果第3次测量的血压值与前一次相比差距减小（＜5mmHg），就可以停止测量，计算平均值即可。如果第3次与前一次相比仍然差距较大（＞5mmHg），就需要继续测量第4次。如果4次测量的血压值仍然波动较大，建议就医并请医务人员帮忙测量，或进行24小时血压动态监测。

综上，测量血压时应该至少测2～3次，测量值最低的那次，或者测量值最低的那2次的平均值，应该更加符合真实情况。

二、降压药都是早上吃吗？

很多高血压患者都是在清晨起床后服用降压药，但这可能并不合理，为什么呢？主要原因有两方面：一方面来自于血压的即时波动，这种现象大约在2／3的人群都存在；另一方面来自于血压的24小时波动，夜间血压不够低这种现象大约在1／2的高血压患者中都存在。因此，确定降压药的服用时间需要考虑到这些血压波动的因素。

需要说明一下，这里讨论的降压药是指长效制剂或者缓控释制剂，其特点是一天只需服用1次就能达到全天的降压效果。所以，一天服用2次或3次的降压药，不属于本文的讨论范畴。其实，选用一天服用1次的降压药有很多好处，除了会减少漏服的几率，还会在一天中获得较为平稳的降压效果。

那么，究竟在一天中的什么时间服药最好呢？我们知道，血压在一天24小时内是波动的，早上和下午各有一个血压高峰，这是正常的生理性波动。但是，由于每个人的生活规律不同，对药物的敏感性也有差异，所以有些人会表现出晨起血压的异常升高，通常为晨起2小时内的高压（收缩压）与夜间平均高压（收缩压）之差大于35mmHg，这叫做“晨峰现象”。晨峰现象对于心血管系统的冲击和损害是比较大的，很多心脑血管意外也多发生在晨起时，就是因此现象。所以，服用降压药的最佳效果是要保证全天平稳降压，避免血压的晨峰现象。

那怎样做比较好呢？实际上，晚上睡前服药是比较好的。因为降压药发挥药效作用需要时间，一般服药后2～4小时效果最佳，并维持几个小时。所以，如果早晨服药，不会马上起效，就不能抑制晨峰血压，等起效时已经到中午了，又会增加发生体位性低血压的风险。有专家将晚上睡前服用降压药的好处概括以下几点：

●更好地控制血压的晨峰现象；

●更好地控制夜间高血压和清晨高血压；

●更好地避免白天出现体位性低血压；

●降低心脏夜间负荷，减少心脑血管意外事件的发生；

●实现血压控制的全天达标。

因此，如果你是高血压患者（尤其对非杓型血压患者），而且正在服用一天1次的降压药，建议你在晚上睡前服用。当然了，任何原则都有例外，根据自己的血压波动节律制订个体化的给药方案是最好的。因此，建议高血压患者要做一个24小时的血压动态监测，然后在医生和药师的指导下，制订更为合理的降压药服用时间。

三、诊断为高血压，就可以吃牛黄降压丸吗？

很多高血压患者愿意选用中药来治疗高血压，例如牛黄降压丸。但是，并不是所有的高血压患者都适合服用牛黄降压丸，对某些人来说可能还会有很多副作用。

牛黄降压丸由羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷和郁金组成，功效清心化痰、平肝安神，用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压见上述证候者。由此可知，牛黄降压丸治疗高血压没问题，但是治疗的是“心肝火旺、痰热雍盛”型的高血压，不是所有类型高血压。

从中华中医药学会发布的中医常见内科病诊疗指南上看，高血压的常见中医分型至少包括肝阳上亢、肝肾不足、痰浊血瘀与气血两虚4种，而肝阳上亢只是其中之一。实际上，从目前高血压人群的年龄和体质特点来看，年轻人高血压、急症高血压表现为肝阳上亢为主的较多，但老年高血压、合并有其他心脑血管疾病的高血压患者往往表现为肝肾虚、气血虚和血瘀的合并证，如此一来，对于这些高血压患者，长期使用牛黄降压丸可能就不适宜了。

实际上，从药物组成上也可看出，牛黄降压丸的组方思路很可能继承了安宫牛黄丸的特点，延续使用了牛黄（人工）、水牛角浓缩粉、珍珠、冰片、黄芩、郁金等诸多重要药味，使得全方药性多寒凉之性，多攻邪之用。安宫牛黄丸是干什么的？是用来治疗痰热蒙蔽心窍后出现高热神昏谵语的急救药。即便增加了党参、黄芪等补益之品，牛黄降压丸的组方配伍仍然在平肝清热方面有所侧重。这种侧重的结果就是一些不属于肝阳上亢的高血压患者服药后，会出现腹泻、食欲不振等副作用。牛黄降压丸说明书提示的“腹泻者忌用”，就是这个道理。

综上，牛黄降压丸只适用于表现为易发怒、烦躁、面红目赤的心肝火旺型高血压患者，其他证型的患者并不适宜长期服用。而对于老年高血压患者、合并有其他心脑血管疾病的高血压患者来说，肝肾阴虚兼血瘀的情况并不少见，长期服用牛黄降压丸可能并不合适。最简单的判断方法是，看你服药后有没有明显的腹泻或胃肠道不适，如果有，建议在中医师指导下调整治疗方案。