首都医科大学附属北京地坛医院　　高燕菁

所谓“三药”，是指通过实验数据和临床效果而筛选出的，在这次新冠疫情中有效的中成药和方剂，分别是金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液。资料显示，对轻型和普通型新冠肺炎，金花清感和连花清瘟的疗效是确切的。金花清感擅长退热消炎症。连花清瘟对新冠病毒引起的细胞病变具有良好的抑制作用，对感染细胞引起的TNF－α、IL－6、CCL2／MCP－1和CXCL－10／IP－10炎症因子表达显示出抑制作用，抑制了炎症风暴；还可以降低肠道内毒素的含量。血必净注射液，用于救治重症、危重症病人，尤其是针对炎症风暴、提升血氧饱和度等方面有很好疗效。

目前，连花清瘟和金花清感已经走出国门，支援海外的抗疫行动。下面我们就来了解一下这三种药物的组方原理。

一、金花清感

2009年，发源于北美的甲型H1N1流感，让全世界的神经都为之紧绷。为应对该病毒，由中国工程院院士王永炎和李连达领衔，组织120多位专家，经过六个多月的努力，参考《伤寒论》《瘟疫论》《温病条辨》等中医典籍的百余古方，借鉴临床专家成果，经过反复筛选，优选出有效治疗方剂“金花清感方”。它由具有2000多年治疗发热性传染病历史经验的麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）和具有200多年治疗温热疫病历史经验的银翘散方（连翘、金银花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉、生甘草）重组而成。自其诞生起，金花清感就已经成为历次抗击呼吸道传染病的主力。

处方组成：金银花、石膏、麻黄（蜜炙）、苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

方中麻黄、杏仁、生石膏、甘草来自麻杏石甘汤，具有辛凉宣泄，清肺平喘的功效；连翘、银花、薄荷、竹叶、牛蒡子来自银翘散，用于温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；再增加擅长清热燥湿的黄芩；具清热化痰，散结解毒功效的浙贝母；知母的功能是清热泻火，生津润燥，常与生石膏相须为用。诸药协同有疏风宣肺、清热解毒的功效，用于外感时邪引起的发热、恶寒轻或不恶寒、咽红咽痛、鼻塞流涕、口渴、咳嗽或咳而有痰、舌质红、苔薄黄等。

基础研究表明：金花清感方在体外与甲型H1N1病毒膜蛋白结合，提示直接发挥抗病毒作用；在动物体内对甲型H1N1流感病毒流行株和鼠肺适应株致小鼠肺炎均具有减轻病变的作用，且可延长动物存活时间；对家兔发热具有解热作用，提示可减轻发热症状。循证医学研究由北京朝阳医院、北京地坛医院等全国4个省市的11家医疗单位、60余名中西医专家通力合作完成。2011年国际权威医学期刊《内科学年鉴》发表了关于奥司他韦和金花清感颗粒治疗新型甲型H1N1流感的临床研究结果：金花清感临床治疗甲型H1N1流感与奥司他韦效果相当。

二、连花清瘟

连花清瘟诞生于2003年。这年，一场突如其来的“非典”迅速在全国各地蔓延，中国工程院院士吴以岭教授迅速带领科研团队展开立项研究，提出SARS符合中医学温热疫毒外侵、热毒袭肺、壅阻肺络的病机演变规律，并制定出“清瘟解毒，宣肺泄热”的治法。连花清瘟处方也借鉴了汉代医圣张仲景的“麻杏石甘汤”与清代温病学家吴鞠通的“银翘散”的经验，同时采纳明代名医吴又可《瘟疫论》记载：应用大黄治疗瘟疫可以让火热毒邪尽快尽早从大便排出，以截断外感热病病势的经验，再加入调节免疫的红景天及化学药剂薄荷脑。

当年4月，国家权威P3实验室对连花清瘟胶囊进行的体外抑制SARS病毒研究表明，该药可明显抑制SARS病毒。5月通过全国防治非典型肺炎指挥部科技攻关组专家的评审，成为第一个进入国药品快速审批通道的防治非典中药。问世十多年来，在非典、中东呼吸综合征、甲型流感、乙型流感、禽流感等一系列传染性公共卫生事件中屡屡发挥重要作用。

处方组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。辅料：淀粉。

方中麻黄、薄荷脑可以发散风热犯卫证患者的风热外邪；银花、连翘、板蓝根、贯众等可以治疗嗓子痛；杏仁、鱼腥草可以治疗咳嗽、咳痰；生石膏、大黄可以清肺泄热，让热毒袭肺证患者体内的火毒从大便排出；广藿香芳香化湿，可以应对这次疫病湿邪偏重的情况。整个药方组合，可以改善发热或高热、咳嗽、痰黏不能顺畅咳出、嗓子疼痛等症状，适合平素易上火、咽痛口干者使用。目前它已远销匈牙利、罗马尼亚等国外市场，并正式进入美国FDA二期临床。

现代药理研究发现：连花清瘟可以提高细胞免疫的能力，对感染流感病毒后血中的CD4及CD4／CD8的下降有一定的抑制作用；对COPD气道炎性有抑制作用；还可以抑制病毒感染后肺的炎性损伤。

中国中医科学院、广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室等权威科研院所对该药进行的大量科学研究表明，连花清瘟胶囊具有广谱抗病毒作用，对甲型流感病毒、乙型流感病毒、禽流感病毒、腺病毒以及多种普通感冒病毒都有很好的抑制拮抗作用，同时可有效抑制多种细菌。

以上两种药均为非处方药。组方有相似之处，均可以清热解毒，宣肺平喘。不同在于：轻症且发热乏力的患者，使用金花清感治疗；对于轻症且发热便秘的患者而言，使用连花清瘟治疗更适宜。但是，两者不能叠加使用，也不主张作为预防用药使用。

使用时必须明确病机准确辨证。两个药均属于寒性药物，适用于各类流感包括甲型H1N1流感所引起的出现舌质红，苔薄黄等热症患者。虽然说明书不良反应项下注明尚不明确，使用时需要注意以下几点：

1．忌辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。

2．内含麻黄，麻黄碱可兴奋中枢神经系统和收缩血管、升高血压，因此，运动员及高血压、心功能不全、青光眼、免疫缺陷者慎用。

3．过敏体质者慎用。

4．目前尚无小儿、妊娠妇女、老年人临床应用资料。说明书明确指出妊娠妇女禁用。

5．服药期间注意观察不良反应，如有不适及时就医。

三、血必净注射液

王今达教授是我国危重病急救医学奠基人，他借鉴中医学理论，提出治疗危重病的“三证三法”中医治则（清热解毒法治疗毒热证、活血化瘀法治疗血瘀证、扶正固本法治疗急性虚证），并据此提出“菌毒炎并治”理论。通过优化清代王清任的血府逐瘀汤组方（当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝），研制出的以感染诱发的全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征为适应证的血必净注射液，填补了脓毒症治疗药物的空白，于2004年上市。

处方组成：红花、赤芍、川芎、丹参、当归。主要有效成分是从红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药中提取的红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛等。功能主治为化瘀解毒，用于温热类疾病，症见发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结证，具有抗炎、抑菌、抗内毒素的作用，适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征，也可用于多脏器功能失常综合征所引起的脏器功能受损的配合治疗。面世以来，该药临床广泛用于改善凝血功能、调节免疫、缓解组织损伤等，对肺部、肾脏、肝脏的严重感染以及烧伤和脓毒血症等疾病疗效肯定。血必净具有降低重症肺炎病死率的临床价值。

最新研究显示：血必净在体外实验中对病毒的复制有抑制作用；动物实验证明其对炎症风暴和凝血功能障碍有遏制作用；32家医院156例患者参与治疗的研究显示，基础治疗加上血必净治疗以后，有效率比较高，其副作用不会高于临床使用的1％，基本是安全的。

血必净注射液是一个中药注射剂，与传统西药不同，是一个多靶点的药物，更多像团队作战。比如对炎症和免疫的调节用，血必净对体内介素1、白介素6、白介素8以及介素17等一整组的细胞因子的释放都有抑制作用，防止细胞因子风暴；这次新冠肺炎患者很多有凝血功能障碍，有微血栓的形成。血必净能够抑制组织因子的释放，保护内皮细胞，防止体内的过度凝血，防止微血栓的形成；血必净体外实验中对病毒的复制有抑制作用，也不排斥与其他抗生素等治疗药物联合使用。

中医药在本次抗击新冠疫情中，发挥了四大重要作用：1．有效治愈轻症，缓解症状；2．能减少轻型、普通型向重型发展；3．能提高重症和危重症治愈率、降低病亡率；4．能促进恢复期人群机体康复。

实践证明：中医药学屡经考验，历久弥新，值得珍惜。中医药以前是、现在是、未来仍然会是人类抗“疫”的重要武器！