首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

抗过敏药是春季常备药，包括西药和中药。那么，这些药物在使用时应该注意什么？为什么很多抗过敏药会有嗜睡的副作用？名称相似的鼻炎类中药该怎么选？本期给大家说一说。

一、为什么很多抗过敏药有嗜睡的副作用？

很多抗过敏药都会有嗜睡的副作用，例如马来酸氯苯那敏的说明书【不良反应】项就写着“主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向”，第一个就是嗜睡。同时，在【注意事项】里也写着“服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器”。因为服药后容易犯困，导致无法集中注意力，在驾驶车辆和高空作业时，容易出危险。由此可见，在应用氯苯那敏时，嗜睡这个副作用是必须要考虑到的。

那么，为什么这类药会有嗜睡的副作用呢？这还得从这类药的药理作用机制谈起。

1．了解组胺

氯苯那敏是抗过敏药，又叫抗组胺药。组胺是一种化学递质，平时存储于肥大细胞中，在刺激因素出现后即释放出来，并启动一系列生物反应，例如增加毛细血管通透性，引起平滑肌收缩和分泌腺分泌等。这些反应会导致鼻塞流涕（局部组织水肿和腺体分泌）、支气管痉挛（平滑肌收缩）和胃酸分泌（腺体分泌）等症状。抗组胺药就是通过与组胺受体结合，发挥抑制组胺的作用。

由此可知，组胺是一种生理作用十分广泛的化学递质。不仅如此，组胺和组胺受体的分布也十分广泛，从肺、胃、肠、脑到粘膜组织都有分布。所以，服用的抗组胺药进入人体后，既能阻碍粘膜组织中的组胺受体、抑制鼻黏膜水肿和鼻涕分泌，也可能与其他部位的组胺受体结合，从而产生一些影响。换句话说，受体分布的不特异性，可能是造成抗组胺药具有嗜睡副作用的主要原因。

2．氯苯那敏引起嗜睡的主要原因

（1）氯苯那敏的分子量很小，能够透过血脑屏障进入脑组织液中。

（2）氯苯那敏可与脑部中枢神经系统的组胺受体结合，从而产生中枢抑制作用，表现为嗜睡、镇静、疲倦、乏力甚至眩晕，这种作用具有个体差异，有些人明显，有些人轻微。

（3）也有可能存在其他途径，使得氯苯那敏具有导致嗜睡的副作用。

除氯苯那敏之外，苯海拉明、异丙嗪等传统抗组胺药也具有类似的副作用。当然，为了解决这个问题，人们也研发出来具有较强受体选择作用的新型抗组胺药，例如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，它们对外周组胺受体的亲和力更强，对中枢神经系统的穿透性则很弱，所以嗜睡和镇静的副作用会小很多。

所以，我们需要提醒大家，服用抗过敏药时，需要注意是否出现嗜睡的副作用；同时，服药期间不宜饮酒，也不宜与中枢镇静药、催眠药、安定药并用，以免放大这种副作用。

二、鼻炎康片、鼻炎宁片和鼻炎灵片，该怎么选？

春季到了，很多人的鼻炎也犯了，出现各种鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状。治疗鼻炎的中成药很多，名字大都非常像，例如有三种治疗鼻炎的中成药，分别叫做鼻炎康片、鼻炎宁片和鼻炎灵片。那么，这三个药该怎么选用呢？

1．组方和功效特征

鼻炎康片：由广藿香、苍耳子、鹅不食草、麻黄、野菊花、当归、黄芩、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏组成，能够清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛，用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎。

鼻炎宁片／颗粒：成分为蜜蜂巢脾，能够清湿热、通鼻窍、疏肝气、健脾胃，用于慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎、过敏性鼻炎，亦可用于急性传染性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎。

鼻炎灵片：由苍耳子（炒黄）、辛夷、白芷、细辛、黄芩、川贝母、淡豆鼓、薄荷脑组成，能够透窍消肿、祛风退热，用于慢性鼻窦炎、鼻炎及鼻塞头痛、浊涕臭气、嗅觉失灵等。

2．主要区别

由上可知，这三种治疗鼻炎的中成药最主要区别在于：鼻炎康片是一个中西药复方制剂，鼻炎宁片是一个成分特殊（蜜蜂巢脾）的中成药，而鼻炎灵片是一个含有细辛的中成药。

那么，上面这段话意味着什么？

首先，从有效性上看，鼻炎康片的效果可能比较明显。其原因是，该药含有西药抗过敏药——马来酸氯苯那敏，而这个成分就是西药感冒药的成分，用来缓解打喷嚏、流鼻涕症状的。

鼻炎宁片的成分是蜜蜂巢脾，是一个新兴药物，据报道其中含有蜂胶、蜂蜡、花粉、挥发油等成分，具有增强免疫、抑菌杀虫、抗炎镇痛、抗病毒、抗氧化等作用，现代临床一般用于鼻炎、肝炎等疾病的治疗。

鼻炎灵片的组方和功效与鼻炎康片比较类似，但是少了西药成分。

其次，从安全性上看，这三种药物都存在特殊的安全风险。

（1）鼻炎康片含有西药成分，但临床使用时，容易被误认为是纯中药而加量加疗程使用，或者与其他西药联合使用，这样会导致马来酸氯苯那敏摄入过量，造成安全风险。鼻炎康片的说明书也提示“本品含马来酸氯苯那敏，服药后可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感，膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用；服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器”。

（2）鼻炎宁片／颗粒的成分蜜蜂巢脾，具有引起严重过敏反应（例如过敏性休克、喉头水肿等）的可能性，国家药监局还专门针对这个中成药进行过安全用药警示。鼻炎宁颗粒的说明书也提示“不良反应主要为过敏样反应，临床表现为面色潮红、皮疹、瘙痒、面部水肿、寒战、发热等，严重者可出现过敏性休克。首次用药及用药后30分钟内注意观察是否出现面色潮红、皮肤瘙痒等。早期过敏症状应引起重视，及时停药，必要时就医，对症处理”。

（3）鼻炎灵片的安全风险，主要集中在其中的毒性药材苍耳子和含马兜铃酸的细辛上。我们建议，存在肾功能不全的患者不宜长期吃鼻炎灵片。

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