首都医科大学附属北京友谊医院　　张超

小王平时爱踢球，运动过后出汗较多。前些日子，他感觉脚趾有些痒，但并没有太在意；后来，他脚痒的症状越来越明显，脚趾间开始掉皮，并出现难闻的脚臭味。

朋友告诉他，这是“脚气”，不是什么大问题，买个药膏涂一下就好了。小王去药店买了治疗“脚气”的药膏，涂了一周之后脚痒症状基本消失。

但没想到停药2周后，小王脚痒的症状又出现了，他很担心：难道“脚气”没办法根治？不会需要长期涂药膏吧？带着这些问题，他来咨询药师，希望能了解“脚气”病的规范治疗和用药的注意事项。

其实，“脚气”病是一种足部皮肤真菌感染，又叫足癣。足癣是最常见的皮肤浅表真菌感染，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。足癣的反复发作和伴随的瘙痒对患者的健康、工作、社交及日常癣菌和趾间毛癣菌。皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播，也可因混穿鞋袜，或裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，又如约1／3足癣患者常生活有明显的影响。首先需要说明的是，足癣是可以治愈的，但需要从用药和生活上做好防治。

一、足癣是怎么引起的？哪些人容易患病？

足癣是由真菌造成的皮肤浅层感染，最常见的致病真菌为红色毛伴有趾甲真菌病。湿热地区和高温季节是促进足癣发病的因素，足部多汗、穿不透气鞋子、肥胖、妊娠期妇女、糖尿病患者以及免疫功能受损者，更容易感染足癣。

二、得了足癣，皮肤都会痒吗

根据皮肤受损的形态，足癣可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，几种类型可以同时存在。

（1）水疱型　　皮肤损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。这种类型的足癣瘙痒明显。

（2）间擦糜烂型　　以３～４和４～５脚趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可伴有臭味，严重者可导致更深部位的感染。

（3）鳞屑角化型　　皮肤受损多涉及到脚心，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。冬季易发生皲裂、出血、疼痛。一般无明显瘙痒。

三、治疗足癣的外用药物

足癣的治疗主要是杀灭致病真菌，常用的外用抗真菌药物包括：

（1）克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等咪唑类抗真菌药，根据不同的药物，可外用每日1～2次，一般疗程需要４周。

（2）萘替芬、特比萘芬和布替萘芬等丙烯胺类抗真菌药物，该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4周，即可获得良好的疗效。

（3）阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等其他抗真菌药，外用每日１～２次，一般疗程需要４周。

外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如：

●水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型。

●间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型（使用此型药物，保持局部干燥非常重要）。

●鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。鳞屑角化型足癣患者还可应用水杨酸等药物剥脱角质，增加其他抗真菌药物的局部渗透，有效清除真菌，提高疗效。鳞屑角化型足癣患者，一般建议疗程４周以上或联合应用系统抗真菌药物。

四、对症选择口服药物

单纯外用抗真菌药物治疗足癣，起效快、费用低、安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素，易造成患者依从性差；还可因鳞屑角化型足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。

口服药物适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）而导致免疫功能低下的患者。目前足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑剂量为每日200mg，水泡型和间擦糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬每日剂量为250mg，疗程同伊曲康唑。

对于单独外用抗真菌药物治疗疗效不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。

五、足癣为什么会反复发作

足癣容易反复发作，这其中可能是真菌没有清除干净，也可能是再次感染。

药物治疗需要确保药物能与真菌接触，并持续足够长的疗程，以确保将其杀灭。单用外用抗真菌药物的患者，药物涂抹可能不能完全覆盖被感染的皮肤，或者药物涂抹不匀影响疗效，最常见的原因还是患者经过用药，症状得到显著改善后即停药。使用外用药症状消失后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中，遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致癣病复发。由于致病真菌与药物有过接触，可能产生耐药性，以往用过有效的药物可能失效。因此，患者应在医生指导下，规范使用外用药物，即使症状明显改善，也要用足疗程，避免复发。此外，因鳞屑角化型足癣的皮肤增厚等改变，会导致外用药物难以渗透进入皮肤，治疗效果受到影响，此时可以在外用抗真菌药物的基础上联合角质层剥脱药，促进药物的渗透；或者联合口服抗真菌药，提高疗效。

另一个导致足癣反复发作的原因就是再感染，患者应注意个人卫生，积极治疗自身其他部位的癣病，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

六、在日常生活中应如何防治

真菌性皮肤病可以治愈，但容易复发或再感染，所以，正确的预防措施对降低复发、减少传播至关重要。

（1）注意个人卫生。足部洗浴后应及时擦干趾指间；穿透气性好的鞋袜；避免足部长期浸水；保持鞋袜、足部清洁干燥。

（2）注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。

（3）积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），消灭传染源；对于家庭成员或宠物有癣病者应积极治疗；对污染的衣物应采取晒、烫、煮、熏等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应采取焚毁措施；注意不与患者共用日常生活用品。

（4）患糖尿病者容易发生癣病，因为皮肤里含糖量增加，为真菌的生长繁殖提供了养料，应注意控制血糖达标。

（5）长期使用激素或患有慢性病及长期照射X线者，由于机体抵抗力降低，也会为真菌感染创造机会，因此需要特别加强皮肤防护。

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