北京大学第三医院　　郑佳杰

前不久，我院用药咨询门诊来了一位患有骨质疏松老爷爷，老爷爷手里拿着医生刚开的骨化三醇胶丸，坐下后满面困惑地问道：“儿子给我买的保健品里面含有维生素D，但骨化三醇说明书上面写着不需要与维生素D一起服用；但也有人说可以一起服用，那到底能不能一起服用呢？”

在回答这个问题之前，我们首先来看一看：维生素D是什么？骨化三醇又是什么？

一、认清维生素D与骨化三醇

维生素D是一类脂溶性维生素，包括维生素D1－D5，与健康关系较密切的是维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。其中，维生素D3是最常见的维生素D补充剂。碳酸钙D3、阿仑膦酸钠维D3片等复方制剂中均含有维生素D3。　　

维生素D3本身没有生理活性，需要在体内经过两步代谢：先经肝脏代谢产生25（OH）D3，再经肾脏代谢产生活性维生素D［1，25（OH）2D3］，也就是骨化三醇，方能在体内发挥作用。因此，对于肝肾功能病理性或者生理性减退的患者，无法通过补充普通维生素D3来起效，可在医师处方后服用骨化三醇。

二、两者能不能一起用？

简单来说，如果已经服用了骨化三醇，那么其实没有必要再补充普通维生素D3了。从药物角度来说，碳酸钙D3和阿仑膦酸钠维D3片均为普通维生素D3，前者含量为125　IU／片，后者含量相当于每日400　IU。所以，如果患者被诊断骨质疏松，且医师已处方了骨化三醇，那么，服用普通碳酸钙单方制剂即可，没有再必要联合使用含维生素D的复方制剂。

从保健品的角度来说，很多保健品中都含有维生素D，且大多数为普通维生素D3。根据2017年《原发性骨质疏松症诊疗指南》和我国居民膳食营养素参考摄入量建议，成年人的维生素D推荐摄入量为400　IU／日，65岁及以上老年人则为600　IU／日；当维生素D用于骨质疏松症防治时，推荐剂量范围为800～1200　IU／日，而老年人的可耐受最高摄入量为2000　IU／日。因此，在服用含维生素D的药品和保健品前，您需要认准维生素D的类型，看好每种保健品中维生素D的剂量，再参考推荐的摄入量建议，进行比对，避免超量。

三、如何评价体内维生素D的水平

检测血清25（OH）D是目前评价体内维生素D状态的最合理的方法，血清25（OH）D水平与维生素D缺乏关系如下：

●＜20μg／L（50　nmol／L）为维生素D缺乏；

●20～30g／L（50～75　nmol／L）为维生素D不足；

●＞30μg／L（75　nmol／L）为维生素D充足；

●＜10μg／L（＜25　nmol／L）为严重缺乏。

值得一提的是，骨化三醇是1，25（OH）2D3，而不是25（OH）D，所以对于服用骨化三醇的患者，监测25（OH）D不能反映维生素D缺乏的情况。

四、维生素D安全吗

普通维生素D的安全范围较宽，少有普通维生素D摄入过量导致中毒的报道。生理剂量补充维生素D导致高钙血症的风险很小，不需要常规监测。典型的维生素D中毒常表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。如果家有高龄老人长期使用维生素D相关制剂且有上述表现，应及时就医。

随着剂量的增加，骨化三醇导致高钙血症的风险会增高，因此可以在启动治疗后1、3、6个月监测血钙水平，以后每年两次监测血钙磷水平和肾功能，以确定长期治疗的安全性。

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