首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

一说到心脑血管疾病的治疗，大家都知道要活血化瘀，似乎活血化瘀是治疗心脑血管疾病的唯一途径，治疗心脑血管疾病的中成药就应该用活血化瘀药组成一样。那么，事实真是这样的吗？今天我们就来说一说。

一、活血化瘀药能治疗心脑血管疾病吗

在很多患者的认识里，活血化瘀药是心脑血管疾病治疗的关键。他们认为，无论是针对冠心病还是脑血管病，活血化瘀一直都是治疗的主旋律。那么，这种认识对吗？活血化瘀药又究竟处于何种位置呢？

首先，活血化瘀药会成为心脑血管疾病预防和治疗的关键，与现代医学对于这种疾病的病理机制的认识有关。现代医学认为，无论是脑梗还是心梗，其中重要的病理学特点就是“血栓”。对于血栓，自然需要进行抗血栓治疗，而中医中的“活血化瘀”似乎与“抗血栓”是等价概念。那么，果真是这样的吗？

实际上，虽然活血化瘀在心脑血管疾病的治疗中一直很重要，但是单纯靠活血化瘀显然是不够的。为什么这么说？因为中医基础理论讲究六淫致病（风寒暑湿燥火）和气血津液辨证论治，认为导致疾病的因素不止一种，是多种多样的。而对于心脑血管疾病患者来说，自身证型本就复杂，单纯的血瘀难以涵盖全部证型要素。

例如，脑梗死后遗症患者的证型常是虚实夹杂的。更进一步地说，虚实夹杂的含义就是气血亏虚为本，风火痰瘀为标。这其中确实是包含了血瘀；但除此之外，还有气虚、血虚、痰湿、表邪、郁火等因素同时存在。如果仅单单改善了血瘀，其他因素都放任不管了吗？显然不行！所以，在脑梗死后遗症或脑血管病稳定期的药物治疗中，活血化瘀是最基本的；除此之外，还需要根据疾病的特征和患者的证型，选择其他功效的中药进行配伍。这方面最经典的例子就是牛黄清心丸。牛黄清心丸由20余味中药组成，包括活血化瘀药、补气养血药、祛风除湿药、理气解表药等多种功效的中药，能够益气养血、镇静安神、化痰熄风，适用于心脑血管疾病后遗症期。可见，该药并不仅仅针对的是活血化瘀。

又如，对于冠心病心绞痛的治疗，非常注意功效亚类的概念。什么意思呢？同一功效亚类的中成药，功效和组成很类似，可以替换使用。在冠心病的治疗用药里，我们一般分为7个证型：血瘀型，气滞血瘀型，气虚血瘀型，气阴两虚兼血瘀型，痰瘀互结型，肝阳上亢兼血瘀型，阳虚水泛见血瘀型。所以，在冠心病心绞痛的治疗里，除了血瘀证之外，还必须兼顾气虚、阴虚、肝阳上亢等不同的选择。例如，一般认为，三七和银杏叶制剂是单纯的活血化瘀药；但复方丹参滴丸在活血的同时兼具行气的功效，而脑心通胶囊在活血的同时兼具补气的作用，故在临床使用时，应该注意根据患者证型，选择最合适的药物。

总结一下，血瘀证是心脑血管疾病的基本证型要素，但不是唯一要素。在心脑血管疾病的治疗过程中，不能单凭活血化瘀来解决所有问题。

二、为何治疗心脏病的中成药里含有金银花

金银花是为大家所熟知的一味中药，经常出现在感冒药的组方中。那么，为什么在芪冬颐心口服液这样一个治疗心脏病的中成药里，也含有金银花呢？

芪冬颐心口服液，从说明书成分角度看，是由黄芪、麦冬、人参、茯苓、地黄、烫龟甲、锻紫石英、桂枝、淫羊霍、金银花、丹参、郁金、炒枳壳这13味中药组成的，能益气养心、安神止悸。用于胸痹、心悸气阴两虚证，以及病毒性心肌炎、冠心病心绞痛。所以，这个中成药是一个心脑血管疾病用药。那么，为什么其中会含有金银花呢？

对于金银花的了解，大家往往是从双黄连口服液、金花清感颗粒、金银花露等治疗风热感冒和解暑的中药产品中获得的。作为一味药食同源的中药，金银花使用很广泛，很多人甚至会选择用金银花泡水服用，以清热去火。所以自然而然的，人们会认为它只是一味治疗风热感冒的中药。同时，金银花也不具有任何活血的作用，与人们通常的认识——“心脑血管疾病应该活血抗血栓”不符。所以，无论从正反哪个方面来看，金银花似乎都不应该出现在治疗冠心病的中成药里，也的确很少有治疗心脑血管疾病的中成药含有金银花。

但药师想说的是，其实以上两方面的认识，都是经验认识，不是准确认识，更不是符合中医药理论的认识。从中药学基本理论看，中药往往是具有多种功效的，在这个方子里用到的是这种功效，在别的方子里用到的可能就是另一种功效，这是很正常的。就拿金银花来说，根据2015版《中国药典》的记载，金银花能够“清热解毒，疏散风热”。这里要注意，清热解毒和疏散风热是不同的功效——清热解毒侧重于清里热、清脏腑热，比如热毒疮痈、热毒痢疾用到金银花；而疏散风热侧重于解表热、向外散热，比如风热感冒用到的金银花。所以，金银花不只是能够治疗风热感冒，还能够清热解毒，治疗其他脏腑热证。

而芪冬颐心口服液里面含有金银花，考虑可能就是用其清热解毒功效。从芪冬颐心口服液的说明书上看，这个药用到了麦冬和地黄，功效侧重于养阴；同时用到了丹参，其不仅能够活血化瘀，而且能够清心安神、清心火、凉心血。所以，在这样一个养阴清热的方子里面，用到清热解毒的金银花，实际上是符合功能主治的。从七情配伍角度看，这叫做相须相使配伍。

实际上，金银花不仅能够清热解毒，而且具有一定的清热凉血的作用，因为无论是疮痈血热，还是热毒血痢，还是温病发斑，都离不开营血的参与。所以，要说金银花有清热凉血的作用，也是合适而无误的。因此，对于血热血瘀引起的阴虚有热型心脑血管疾病，采用丹参和金银花的配伍，一点问题都没有。

唯一需要注意的，寒凉滋腻药物可能会带来胃肠道负担，所以建议饭后服用。

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