首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

可以这么说，感冒是我们日常生活中最常见的一类疾病；然而，常见却并不意味着简单。那么问题来了：如果说不简单，又应该怎样正确认识和应对感冒呢？哪些感冒好得快，哪些又好得慢呢？此外，从中医角度看，除了风寒感冒和风热感冒外，还有哪些需要引起格外重视呢？下面，我们就来说一说。

一、单一邪气与复合邪气

生活中，几乎人人都得过感冒。但是，感冒之后的情况却不尽相同：有的人没几天就好了，有的人则会迁延很长时间。

那么，为什么有的感冒好得快，有的却好得慢呢？或者换句话说，什么样的感冒好得快，什么样的感冒好得慢呢？

从一般人的感觉来看，普通着凉感冒或者伤风感冒，症状相对较轻，好得快；而流行性感冒，症状就会重一些，好得慢。大体上来说，这种看法是没问题的。进一步而言，如果感冒是由一种新变异的病毒引起的，情况就会格外麻烦。所以，大家对于流感、禽流感这类的感冒就更为关注，也更加担心。

那么，中医对感冒又有着怎样的认识呢？

从中医角度看，感冒属于外邪侵入类疾病，邪气是造成这种外感类疾病的关键因素。根据邪气属性的不同，中医将其分为风、寒、暑、湿、燥、火六种，学术上称为“外感六淫”。这六种邪气侵犯人体，就会引起感冒。而不同的邪气可以引起不同类型的感冒（风邪、寒邪、火邪皆可引起感冒）。

同时，除了单一邪气之外，邪气之间还会出现叠加，引起复合邪气型感冒。比如，风邪与寒邪叠加可以引起风寒感冒，风邪与火邪叠加可以引起风热感冒，暑邪与湿邪叠加可以引起暑湿感冒。

从以上内容来看，感冒可以分为两类：一类是由单一邪气因素引起的，另一类则是由复合邪气引起的。

可以这么说，由单一邪气因素引起的感冒，症状轻，好得快；而由复合邪气引起的感冒，症状重，好得慢。同时，复合邪气的种类越多，复合的程度越杂乱，症状就越重，好得就越慢。所以，那些让人感到格外棘手的，就都是复合邪气所致的。

二、针对复杂邪气的“立体作战”

从正邪抗争的角度看，邪气单一，相当于敌军的军种单一，都是“大刀片子”，因此，我们的应对策略也很简单，一句话：“给老子全炸了！”推而言之，复杂的邪气即可比作多兵种协同的敌军，“海陆空”都有，应付起来自然就需要“立体作战”了。

从中药功效的角度看，能散寒的中药很多，能祛湿的中药很多，能清热的中药也不少。但是，既能散寒又能疏风，既能祛湿又能清热的中药，比较少；而既能散寒又能清热的中药，基本没有。所以，就得依靠组方配伍来实现这种“立体作战”了。

也就是说，对于复合邪气引起的复杂类型感冒，需要不同药性的中药配伍来应对。

换句话说，对于那些治疗感冒的中成药，组方越单一，或只用了单一药性的中药，该药就适合治疗单一邪气的感冒；组方越复杂，或用了各种不同药性的中药，该药就适合治疗复合邪气的感冒。

所以，对于板蓝根来说，无论体外具有何种抗病毒活性，说到底它还是一味苦寒中药。类似的还有麻黄，不论含有何种缓解鼻塞的成分，其就是一味辛温中药。而单独使用这些中药，只可能对单一邪气的感冒有效。

当然，这些单味中药若与其他药性相同的中药配伍使用，其整体的作战能力会增强。双黄连口服液、清热解毒口服液等即是此类，除了清热之外还可以疏风，用于风热感冒；而三拗片、风寒感冒颗粒等，除了散寒之外也可以疏风，用于风寒感冒。

只有当不同药性的中药配伍组方之后，才可能形成立体作战能力。比如，感冒清热颗粒由几乎等比例的寒性中药和热性中药组成，兼具苦味和辛味，适用于复杂类型感冒。再比如，连花清瘟胶囊虽然一般被认为是治疗热证感冒的，但从组方中的麻黄（辛温）、苦杏仁（苦温）、藿香（辛温）、红景天（甘平）、甘草（甘平）来看，也是一个寒热并用的组方，自然也就适合用于复杂邪气引起的感冒。所以，连花清瘟胶囊能够用于治疗新冠肺炎，是有道理的。

这种道理的核心其实很好理解，就是单一与复合、少与多的关系。根据这个道理，中药解表药除了可分为辛温解表药和辛凉解表药两类之外，还应该加一项——寒热并用解表药。这一类药适合用于复合邪气引起的复杂类型感冒，包括流感、禽流感等。

三、细说感冒清热颗粒

下面，咱们重点来说说感冒清热颗粒。

感冒清热颗粒是最常用的感冒中成药之一。该药说明书提示其可“疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干”，明确说明其能够治疗风寒感冒。那么，除了风寒感冒，风热感冒能用吗？如果分不清是风寒感冒还是风热感冒，能用吗？

也许有人会说：说明书不是明明写着可以“清热”嘛，自然是可以治疗风热感冒的。可惜事实并非如此，因为无论风寒感冒、风热感冒还是暑湿感冒，都有可能会出现发热。在感冒表证的治疗上，出现发热不代表就是热证，关键还得看其他证候表现。因此，《神农本草

经》里记载的“麻黄‘除寒热’”以及“荆芥‘主寒热’”里的“寒热”，就可以理解为表证正邪相搏时怕冷和发热均出现的疾病状态。所以，感冒清热颗粒的“清热”，不代表它适

合用于风热感冒。

不过，从感冒清热颗粒的组方来看，感冒清热颗粒与其他治疗风寒感冒的中成药确有不同。

第一，先来看感冒清热颗粒说明书中记载的成分。

●荆芥穗：辛、微温。解表散风，透疹。

●薄荷：辛、凉。宣散风热，清头目，透疹。

●防风：辛、甘、温。解表祛风，胜湿，止痉。

●柴胡：苦、微寒。和解表里，疏肝，升阳。

●紫苏叶：辛、温。解表散寒，行气和胃。

●葛根：甘、辛、凉。解肌退热，生津，透疹，升阳止泻。

●桔梗：苦、辛、平。宣肺，利咽，祛痰，排脓。

●苦杏仁：苦、微温，有小毒。降气止咳平喘，润肠通便。

●白芷：辛、温。散风除湿，通窍止痛，消肿排脓。

●苦地丁：苦、寒。清热解毒，消痈肿。

●芦根：甘、寒。清热生津，除烦，止呕，利尿。

由此可见，感冒清热颗粒的组方是一个典型的“寒热并用”方，其中荆芥穗、防风、紫苏、苦杏仁、白芷为温性中药，薄荷、柴胡、葛根、苦地丁、芦根为寒性中药，桔梗为平性。这样组方的结果，一是整体寒热倾向不明显，二是祛寒作用和清热作用兼具。从功效上看，全方以祛风解表药（针对鼻塞、流鼻涕为主，辅以清热、利咽、止咳、利尿药，对感冒引起的怕冷、发热、鼻塞、流清涕、咽痛、咳嗽、小便不利均有一定作用。

第二，可试将其与其他治疗风寒感冒的中成药作一比较。目前市面上治疗风寒感冒的中成药不多，参考医保功效目录，除了感冒清热颗粒，还有风寒感冒颗粒、感冒疏风丸、荆防颗粒、九味羌活丸等。这些药物的组成分别为：

●风寒感冒颗粒：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。

●感冒疏风丸：麻黄绒、苦杏仁、桂枝、白芍、紫苏叶、防风、独活、桔梗、谷芽、甘草、大枣、生姜。

●荆防颗粒：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。

●九味羌活丸：羌活、防风、苍术、白芷、黄芩、川芎、地黄、甘草、细辛。

可以看到，上述这些治疗风寒感冒的中成药，大多含有麻黄、桂枝、羌活、细辛、生姜等祛风散寒作用比较强的辛温中药，而且基本不含有寒凉性中药。造成全方的辛温散寒作用很强，且具有较明显的升高血压的可能性。

综上可知，虽然感冒清热颗粒的说明书明确提示“风寒感冒”，然其组方较特殊，以辛温祛风解表为主，但却不含麻黄、桂枝、羌活等辛温峻烈之品，反而加入苦地丁、芦根、薄荷等寒凉中药。从临床诊疗实际看，感冒清热颗粒不仅可用于风寒感冒，而且可以用于风寒风热表现不明显或风寒风热表现兼有（“寒包火”）的一般感冒。当然，仍然不建议将其单独用于风热感冒和暑湿感冒。

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