首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

首先请大家明确一点：失眠是一种疾病，是一种发病原因比较复杂的疾病。失眠之病因，既有生理因素，也有心理因素。因此，在治疗失眠的时候，既要考虑对生理因素的纠正，也要考虑对心理因素的调节。从这点来看，由整体出发的中医药还是有优势的。所以，失眠是一类中医优势病种，传统中医病名为“不寐”。下面，我们就来讲一讲中医对失眠的治疗。

一、中医看失眠

从中医的角度看，阳入于阴则寐。不寐的原因，要么是阳亢不能入阴，要么是阴虚不能纳阳。因此，对于此类疾病的辨证论治也就由此展开。

1．阳亢

实证，主要指心肝火旺。此类失眠往往是突发或急发（或平素性急之人长期生活工作环境压抑），并伴有明显的情绪急躁、心烦、口苦咽干或者小便黄、大便干的症状。其舌脉象特点是舌质红、苔黄、脉浮数。

对于此类失眠的治疗，一般选用疏肝解郁清火的治疗方案，适用的中成药包括龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、当归龙荟丸、百乐眠胶囊等。需要注意的是，这些中成药不宜长服久服，在症状好转后应该逐渐停药。

2．阴虚

虚证，情况比较复杂，可以是阴虚，可以是血虚，也可以是气虚。此类失眠大体可分如下情况：

（1）失眠以入睡困难、缺少睡意为主，并伴有明显的心慌盗汗、手脚心热或者口舌生疮、口干耳鸣。

（2）如果失眠有上述情形，则很可能属阴虚火旺型。此类失眠一般有两个因素，一是心火旺的实证表现，一是心阴虚的虚证表现；舌脉象特点是舌红少苔，脉细数。对于此类失眠的治疗，一般选用滋阴降火的治疗方案，适用的中成药包括朱砂安神丸、天王补心丹、知柏地黄丸、心神宁片、安神补心丸等。需要注意的是，朱砂安神丸和天王补心丹均含有朱砂，肝肾功能不全患者不宜长期服用。

（2）失眠有睡梦中惊醒的情况，并伴有乏力、气短、容易受到惊吓或其他敏感易惊表现。

如果失眠有上述情形，则很可能属心胆气虚型。此类失眠一般与先天遗传因素（胆气虚）或后天受到过严重惊吓造成的后遗效应有关。比如，有些人害怕走夜路或害怕某些动物，这可能就与心胆气虚有一定关系。此类失眠的舌脉象特点是舌质淡苔白，脉细。对于此类失眠的治疗，一般选用益气养心镇惊安神的治疗方案，适用的中成药包括安神定志丸、柏子养心丸、七叶神安片、龙牡壮骨颗粒等。需要注意的是，此类失眠的治疗疗程可能比较长。

（3）失眠以睡不实、易醒、醒后不宜入睡为主要表现，同时伴有乏力倦怠、健忘心悸、面色萎黄或某些贫血表现（如：指甲无华、月经量少等）。

如果失眠者有上述情形，则很可能属心脾两虚型。此类失眠一般发生在气血两虚的患者（尤其是产后女性）身上，属于最常见的一类慢性失眠；舌脉象特点为舌质淡苔白，脉细弱。对于此类失眠的治疗，一般选用益气养血的治疗方案，适用的中成药包括归脾丸、人参归脾丸、养血安神糖浆、安神健脑液、枣仁安神液等。需要注意的是，感冒期间不宜服用此类滋补之品。

（4）失眠的同时伴有腰膝酸软、遗精阳痿、乏力头晕或神经衰弱症等肾精亏虚的表现。

如果失眠有上述情形，则很可能属肾精亏虚型。一般老年人、工作过劳之人、房事过劳之人容易出现此类失眠。对于此类失眠的治疗，一般选用补肾健脑的治疗方案，适用的中成药包括安神补脑液、健脑补肾丸、乌灵胶囊等。需要注意的是，此类药物大多含有补肾之品，补益之力较强，感冒期间不宜服用。

以上就是常见失眠的中医证型以及相应的治疗用中成药。当然，还有一些不常见的失眠证型，例如血瘀、胃气失和等，也是客观存在的。如果您根据自己的症状选用中成药一段时间后效果不好，建议前往医院中医科寻求中药汤药治疗。

二、安神补脑液与安神健脑液的区别

不知道大家有没有发现，在常用的治疗失眠的中成药中，两种中成药经常出现，而且名字很像，一种叫安神补脑液，另一种叫安神健脑液；一个“补”，一个“健”。虽然上面两种药名字很像，但它们的功效差距可是非常大的，适用的人群也有很大不同。那么，究竟有多么不同呢？下面我们一起来看一看。

——安神补脑液，由鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素B1组成。主要功效为生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。简单地说，安神补脑液是通过补肾精来安神，适用于肾精亏虚所致的失眠。

——安神健脑液，由人参、醋炙五味子、麦冬、枸杞子、丹参组成。主要功效为益气养血，滋阴生津，养心安神。用于气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦、神疲健忘、头晕头痛、心悸乏力、口干津少。简单地说，安神健脑液是通过益气养阴来安神，适用于气阴两虚所致的失眠。

那么，肾精亏虚所致的失眠和气阴两虚所致的失眠有什么不一样呢？

（1）从症状上看，肾精亏虚所致的失眠，主要表现为睡不实、易醒、神经衰弱，同时伴有腰膝酸软、遗精盗汗、健忘痴呆等表现；一般老年人、工作过劳之人和房事过劳之人容易出现此类失眠。而气阴两虚所致的失眠，主要表现为虚烦不眠、易惊，同时伴有心慌心悸、口干口渴、乏力倦怠等表现；一般素体气血两虚之人、过食辛辣伤阴耗气之人、更年期之人容易出现此类失眠。所以，两种药物的适用人群完全不同。

（2）从药物组成上看，安神补脑液含有鹿茸、何首乌和淫羊藿，均为补肾壮阳药，常用于肾虚、阳痿早泄、不孕不育等疾病的治疗，例如补肾填精口服液、参茸强肾片、生精片等。所以，安神补脑液具有一定的补肾壮阳之功。同时，正是因为这种明显的补阳作用，使得安神补脑液的药性偏温热，所以平素容易上火的热性体质不宜长期服用，否则是“火上浇油”。同时，安神补脑液含有何首乌，肝功能不全患者在使用时须密切监测。

而安神健脑液的组方以生脉饮（人参、麦冬、五味子）为底方，再加上丹参，属于标准的益气养阴活血中药复方。也就是说，安神健脑液可用于气阴两虚兼血瘀型的冠心病、心律失常以及糖尿病的治疗，与其含有类似组成的中成药有参松养心胶囊、益心舒胶囊、十味玉泉胶囊等。同时，正是因为这种气阴双补的作用，安神健脑液的药性不是温热之性，甚至略偏凉，因此，平素脾胃虚寒的患者在长期大量使用后可能会出现胃肠不适。

最后总结一下：安神补脑液和安神健脑液虽然都治疗失眠，但前者侧重于补肾精，适用于肾精亏虚所致的失眠，老年患者、工作过劳（尤其是脑力劳动）患者、房事过度患者和肾阳虚不孕不育患者比较适合，但药性偏温热；后者侧重于益气养阴活血，适用于气阴两虚所致的失眠，平素气血两虚患者、更年期综合征患者、冠心病心律失常患者和糖尿病患者比较适合，药性比较中和。