首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

说起六味地黄丸，很多人可能会说：这方子我们了解，补肾的嘛，简单得很！其实，这个方子并不简单，只有弄清楚它的演变脉络，搞清楚它的选药组方特点，使用起来才更合理。

一、原本是小儿专用中成药

我们先给大家“爆料”一下：现在中老年人保健用的六味地黄丸，原本是一种小儿专用中成药。那么，这种说法有哪些根据呢？

首先，六味地黄丸首载于宋钱乙的《小儿药证直决》。其实，只听名字差不多就能知道，此医书讲的是如何给小儿治病的。那么，首载于此书的六味地黄丸，自然也应该是治疗小儿疾病的。原文记载：“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等方。”那么，什么是“囟开不合”？其实就是小儿到一定年龄后，囟门应合不合的表现。所以，六味地黄丸原本是治疗小儿疾病的。

第二，虽说《小儿药证直决》中载有六味地黄丸，但这却并非钱乙自创，而是他在张仲景《金匮要略》中“肾气丸”的基础上加减而来的。那么，他具体是如何加减的？原来，他减去了两味药：附子和桂枝。为什么要减去这两味药呢？因为小儿乃纯阳之体，如再加用热性药，恐火上浇油。正如书中所载：“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此方，以为幼科补肾专药。”所以，加减的目的就是为了适应小儿体质。

第三，现在临床上也常将六味地黄丸用于治疗小儿疾病，例如小儿发育迟缓、小儿反复感冒、小儿糖尿病、小儿遗尿等。六味地黄丸用治小儿反复感冒的用药方法如下：在小儿感冒恢复期，3岁以下患儿每次1／4～1／3丸（大蜜丸）；使用时将丸剂切碎，加入温开水适量，搅拌成糊状液口服，一天3次，连续服用2周，即可收到不错的效果。

当然，结合实际使用情况，我们都知道：六味地黄丸绝非只能用于小儿疾病。随着应用范围的拓展，六味地黄丸也能用于很多成人疾病的治疗。

二、不仅只补肾

六味地黄丸的第二个特点，就是治疗范围特别广—据说，有上百种疾病可以用它治疗。那么，六味地黄丸为什么会有如此广泛的功效呢？

根本原因，还是在于六味地黄丸特殊的组方配伍。

首先，虽然我们都知道六味地黄丸可以补肾，但如果我们仔细看该方的组方用药就会发现：这药走的就不是一个常规的补肾套路。何出此言？下面我们一起来看看。六味地黄丸由地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻和牡丹皮组成。在这6味药中，除了地黄，其他都不是正统的补肾药。具体来说，

——山药，一味药食同源的中药，主要作用是健脾补气。

——山茱萸，一味酸酸的中药，主要作用是收涩固脱。

——茯苓，一味药食同源的中药，主要作用是健脾祛湿。

——泽泻，一味可利尿的中药，治疗小便不利。

——至于牡丹皮，更夸张，主要作用是清热凉血，活血化瘀。

说句玩笑话：对于一个略懂一些中药常识的人来说，如果让他动手组一个补肾的方子，大概率会是鹿茸、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉什么的，最多再加点海马、虎鞭，谁又能想到用山茱萸和牡丹皮呢？

所以，可以这么说：六味地黄丸根本就不是一个补肾专方。

从“汤液经法图”的角度看，在六味地黄丸的组方中：地黄、茯苓苦甘化咸入肾；泽泻味咸入肾，滋阴利水；山萸肉、牡丹皮味酸入肺，山药、茯苓味甘入脾。诸药配伍，以肾为主，实现肺脾肾三脏的调理。简单来说，用酸、用甘就是在补肺、补脾。所以，历史上一直流传着六味地黄丸是“三阴”补方——足少阴肾、足厥阴肝和足太阴脾的“三阴”补方。

因此，六味地黄丸不是只对肾阴虚有效，实际上是对肺脾肾三脏的综合调理。

三、使用要对证

虽然六味地黄丸可治疗很多疾病，但核心还是要对证。

《医方集解》一书就记载了六味地黄丸的主治证，包括“肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰。发热咳嗽，头晕目眩。耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡”。

在这段表述之外，《医方集解》作者汪昂还写了一句话：“诸证皆由肾水不足，虚火上炎所致。”从这句话就可以看出来，六味地黄丸的主治证是阴虚有热引起的各种表现。

（1）腰痛、足酸。腰乃肾之府，肾虚的典型表现就是腰痛腰酸，不论阴虚还是阳虚，都会出现腰部不适。换句话说，凡腰部不适的患者，尤其是中老年人，一定要考虑肾虚的问题。同时，肾主骨生髓，感足酸足跟痛的患者，也应考虑肾虚的问题。

（2）自汗盗汗。首先，出汗是人体调节自身体温平衡的生理现象，也就是说，外部气温的升高是出汗的关键。那么，如果没有外部气温升高这个条件，却大量出汗，那就有可能是疾病的状态了。从中医上看，这是内部有热造成的，但这种热是虚热，是阴虚造成的。

（3）发热咳嗽有痰。一般来说，感冒发热时是不建议服用六味地黄丸的，因为这个药过于滋补，会影响脾胃功能。那么，这里的“发热咳嗽有痰”是什么意思呢？其实，此处所说的“咳嗽有痰”，不是急性支气管炎引起的实证咳嗽，而是慢性疾病引起的慢性咳嗽和长期嗓子不利，咽干有痰。所以，感冒咳嗽急性期的实证患者，依然不建议选用六味地黄丸。

（4）便血、失血。其实，六味地黄丸是可以治疗出血的，包括血热妄行引起的出血，阴虚有热引起的出血。另外，治疗这种出血，最好是用生地黄而不是熟地黄，再加上玄参，这样会是一个更加明确清热凉血的方案（其实，张仲景用的就是生地黄）。

（5）消渴。熟悉糖尿病的朋友应该知道，现代的糖尿病类似于古代的消渴，只不过，很多糖尿病人并没有明显的消渴症状，只在理化检验时才发现了血糖异常。六味地黄丸确能治消渴，但只对虚火型患者有益，所以，如果虚火已将津液炼成了痰，将血液炼成了血栓，那就不仅仅是养阴清热的问题了，而要积极地消痰和活血。因此，糖尿病患者不要盲目选用六味地黄丸，而应根据自己所处的疾病阶段，让医生开具更对证的复方。

最后提醒大家，六味地黄丸包含滋补性中药熟地黄，药性黏腻，同时还有酸涩中药山茱萸，所以，脾胃功能不好的人、素有慢性胃病的人，不要擅自选用六味地黄丸。