华润医疗北京市健宫医院　　高茜倩　颜耀东

“医生，我体检查出了幽门螺杆菌，不会得胃癌吧？”医院经常有患者咨询这个问题。可见，现在大家对幽门螺杆菌越来越重视了，下面我们就来聊一聊它。

一、什么是幽门螺杆菌

20世纪80年代，一项诺贝尔奖就与幽门螺杆菌的发现有关——两名澳大利亚学者因发现了胃内存在致病的幽门螺杆菌而获得诺贝尔奖。

幽门螺杆菌是胃黏膜上皮表面一种微需氧革兰阴性菌，属于螺菌科，由活动的螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成，是引发消化性溃疡的主要因素，也是胃癌前疾病及病变、胃黏膜相关淋巴瘤、胃癌的关键病因之一。世界卫生组织（WHO）将幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，世界卫生组织国际癌症研究会将幽门螺杆菌定为I级或明确的人类致癌因子。

不过，看到这里大家不要恐慌，因为检出幽门螺杆菌并不代表一定会得胃癌，幽门螺杆菌感染是可以根治和预防的。

幽门螺杆菌传播方式多、传染力强，在全球广泛存在，世界各地感染率达50％之高，易交叉传染且易根治失败，严重威胁着人们的健康。

二、儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群

儿童期是幽门螺杆菌感染最主要的年龄阶段，大部分成人幽门螺杆菌感染可能起始于儿童期。儿童中的幽门螺杆菌感染十分普遍，患病率随年龄增长而增加，且呈逐年增长的趋势；如不给予针对性干预，该感染可持续终身。幽门螺杆菌感染是引起儿童期消化不良、慢性胃炎、慢性腹泻及反复腹痛等疾病的重要原因，进而可影响儿童营养状况和生长发育，同时还可能与成年后的心脑血管、哮喘、肝、胆、胰腺及神经系统等疾病有关。

儿童期幽门螺杆菌感染与饮食习惯、家庭成员幽门螺杆菌感染情况、卫生习惯、啃玩具或咬手指等因素有关。我国大部分家庭没有实行分餐制，甚至有部分老人喜欢口嚼食物喂养儿童，直接增加了患儿的暴露机会。研究表明，进食前洗手的儿童，其幽门螺杆菌感染率明显低于进食前不常洗手的儿童。令人欣慰的是，目前家长普遍开始重视这个问题。

三、如何预防幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌可能的传播途径是粪—口途径、口—口途径及胃镜检查途径。幽门螺杆菌传染力非常强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等进行传播。

预防幽门螺杆菌感染注意要点：日常生活中饮食规律，多吃蔬菜、水果、酸奶等营养丰富食品，少食生冷油腻、高盐、腌制品等食物，忌烟限酒；注意口腔卫生、勤洗手；加强体育锻炼，增加免疫力；加强对幼儿园、中小学校集体伙食的管理，重视儿童感染的预防；定期体检，如有胃部不适等症状，应及时检查是否有感染；发现家中有幽门螺杆菌感染患者时，应暂时采取分餐，消毒碗筷，直至患者完全治愈。

四、幽门螺杆菌为何不易根治

幽门螺杆菌不易根治的原因主要有以下四点：①幽门螺杆菌有两种形态，一种是螺旋状，另一种是球形体。幽门螺杆菌经抗生素治疗后，可以球形的形态在生物体中潜伏。球形幽门螺杆菌特点是细胞黏附力低、尿素酶活性低和弱的炎症反应，故不易被根治，这也是造成幽门螺杆菌反复感染的原因之一。②吸烟会减少胃内血流量并刺激胃酸分泌，胃内pH值降低使酸敏感性的抗生素活性降低。同时，吸烟可增加药物代谢酶的活性而加快用于根除治疗的药物的代谢，最终导致根治失败。③青壮年外出聚餐机会多，吸烟、喝酒习惯难以纠正，再感染机会也会增加。老年患者胃黏膜萎缩，局部血流减少，抗生素敏感性下降，对药物副作用不耐受，依从性下降，也会使幽门螺杆菌根除率下降。④幽门螺杆菌一般采用三联或四联疗法，时间是两周，部分患者或没有接受正规治疗，或经常漏服药物，或因为药物相关不良反应而停止治疗，加之常年抗生素的滥用导致患者对一些抗生素的耐药性，导致根治失败。

五、根治幽门螺杆菌感染用药建议

无论是初始治疗还是耐药后补救治疗方案指南均推荐“质子泵抑制剂＋两种抗菌药物＋铋剂”四联疗法，这比传统三联疗法更加优越，四种药物联合应用可协同增效，且不会增加不良反应的发生风险。

质子泵抑制剂可控制胃酸分泌，药效持久，还可对尿素酶活性进行抑制，充分发挥抗幽门螺杆菌作用。

抗菌药物（如阿莫西林）在酸性条件下对细胞壁合成的抑制效果较好，可起到杀菌的功效，效果较强，安全性较高；克拉霉素对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌及支原体有抑制作用，可以起到良好的消炎作用。

枸橼酸铋钾能够选择性地在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织上形成一种保护性薄膜，对侵蚀溃疡黏膜的物质起到隔绝作用，加快溃疡面的愈合。

抗菌药物的选用、服药时间、依从性都会影响对幽门螺杆菌的根除，具体来说：

（1）首先考虑低耐药抗菌药物，慎用耐药率高的抗菌药物，补救治疗应参考之前的治疗方案，但不能完全重复原方案。目前指南推荐常用治疗幽门螺杆菌抗菌药物耐药率分别为：克拉霉素28．9％、甲硝唑63．8％、左氧氟沙星28．0％、阿莫西林3．1％、四环素3．9％和呋喃唑酮1．7％。根据耐药性，临床最常用的补救治疗方案为阿莫西林＋呋喃唑酮，但其不适用于青霉素过敏患者及初始治疗使用该方案的患者。克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上在补救治疗时不重复使用；阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可重复使用。但是，四环素不良反应中的“四环素牙”限制了四环素的使用。

（2）质子泵抑制剂和枸橼酸铋钾餐前服用能提高胃内抗菌药物的稳定性，提高根除率，减少腹胀、恶心等胃肠道反应。

（3）患者依从性差与用药多、时间长、不良反应有关。建议药师加强对患者的用药指导：详细交代用药时间、用法用量；告知患者用药后一些不良反应通常是轻微的，可自动消失，与剂量无关；益生菌作为抗幽门螺杆菌的辅助用药，可减少不良反应，提高根除率；铋剂不宜与牛奶同服；服药期间，忌吃酸的食品或者喝酸奶等，可提高患者依从性。

幽门螺杆菌不可怕，是可预防、可根治的。减轻心理压力、养成良好的生活习惯、积极预防幽门螺杆菌感染，一旦感染，积极治疗。让我们共同重视，遏制幽门螺杆菌在健康人群间的相互传播。