首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

春天是万物生发的季节，大家常说的养生其实就是指春天要注意提振自身的“生发之气”。从中医脏腑角度看，春对应肝脏，因此春季要特别注意肝脏疾病的发生与发展。鉴于此，本期我们就给大家介绍一个最常见的肝病治疗方—逍遥丸。与六味地黄丸一样，逍遥丸也是一个系列方，除了逍遥丸之外还有加味逍遥丸、丹栀逍遥丸等。

一谈到逍遥丸，大家可能会问：“咦，逍遥丸不是一种治疗妇科病的中成药吗？也能治疗肝病？”没错，逍遥丸是治疗妇科病的常用中成药，月经不调、郁闷、爱生气等都适用；但是，它并非仅可用于治疗妇科病，还可以广泛地用于各类肝病。这点从逍遥丸的中医功效就能看出来：功能主治为“疏肝健脾，用于肝郁脾虚证”，其中涉及肝病。当然，这里说的肝病，不是从现代医学解剖的角度来看的，而是从传统中医脏腑的角度来看的。

一、逍遥丸只能用于女性吗

逍遥丸由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成，说明书功效为“疏肝健脾，养血调经”。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调，是一种常用的妇科中成药。

那么，这样一个药品，是不是只有女性可以服用？男性可以服用吗？

对于这个问题，也许有的朋友会说：“逍遥丸是养血调经的中成药，主要治疗月经不调等妇科疾病，当然只能给女性患者服用啦。”

可事实却不是这样。因为治疗月经不调的化学药物锚定的是雌激素水平，是通过干预人体雌激素水平来实现药效的；但逍遥丸则不然，它锚定的是肝郁脾虚证这个证型，是通过疏肝健脾，纠正肝郁脾虚证来实现药效的。

干预雌激素水平的化学药，男性患者是不能随便吃的；但疏肝健脾的中成药却不一样，只要符合肝郁脾虚的病证，无论男性女性，都能服用。

所以，逍遥丸可以用于任何肝郁脾虚型的病证，除了月经不调之外，还包括失眠、抑郁症、更年期综合征、肠易激综合征、脂肪肝等。在对以上疾病进行治疗时，男性患者自然也是包括在内的。

从逍遥丸的组方上看：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，无论哪一味中药，都是男女皆可使用的。也就是说，虽然配伍后的成方是一个常用于治疗妇科疾病的中成药，但从单味中药角度看，并不存在只能用于女性患者的中药；同样，也不存在只能用于男性患者的中药。

所以，中成药治疗锚定的是证型，一个常用于治疗妇科疾病的中成药，同样可以治疗证型相符的其他疾病。

根据文献报道，逍遥丸不仅能够用于失眠、脂肪肝、更年期综合征等男性患者，而且可以专门用于慢性前列腺炎、勃起功能障碍、遗精等男科病。当然，这些男性患者首先都得符合“肝郁脾虚”证型，否则是不适用的。

实际上，由于工作和生活压力的不断增加，同时全社会缺少心理疏导的氛围，导致很多男性会出现焦虑或抑郁状态，表现为易怒、酗酒等心理不健康的状态，即所谓的“肝郁”状态，完全可以用逍遥丸来治疗。

简单来说，只要病证相符，男性服用逍遥丸完全可以。

二、逍遥丸、加味逍遥丸和丹栀逍遥丸

与逍遥丸名称近似的还有加味逍遥丸和丹栀逍遥丸，那么这两个系列方，又各有什么特点呢？

首先来看加味逍遥丸。顾名思义，其是在逍遥丸基础上增加了几味药而得到的。那么，是哪几味药呢？

通过对比逍遥丸和加味逍遥丸的药物组成可知，增加的是牡丹皮和栀子这2味药。

——逍遥丸：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷和生姜。

——加味逍遥丸：柴胡、当归、白芍、麸炒白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷和生姜。

那么问题来了：既然加味逍遥丸是在逍遥丸基础上增加了“牡丹皮”和“栀子”得到的，而另一个系列方——丹栀逍遥丸显然也在突出牡丹皮的“丹”和栀子的“栀”，那么，这两个衍生方是什么关系呢？

为了弄清楚这个问题，我们先来看看丹栀逍遥丸的组方：牡丹皮、栀子（炒焦）、柴胡（酒制）、白芍（酒炒）、当归、茯苓、白术（土炒）、薄荷、甘草（蜜炙）和生姜。

仔细梳理不难发现：除了个别炮制品之外，丹栀逍遥丸与加味逍遥丸的组方药物完全一样。

既然组方药味一样，为什么要起两个名字呢？别急，我们再看看配比用量。根据药品标准上标注的用量，丹栀逍遥丸的药物配比计算结果如下：

柴胡∶当归∶白芍∶白术∶茯苓∶甘草∶牡丹皮∶栀子∶薄荷∶生姜＝15∶15∶15∶15∶15∶12∶10∶10∶3∶2

加味逍遥丸是2015版《中国药典》的收录品种，根据药品标准上标注的用量，其药物配比如下：

柴胡∶当归∶白芍∶白术∶茯苓∶甘草∶牡丹皮∶栀子∶薄荷∶生姜＝10∶10∶10∶10∶10∶8∶15∶15∶2∶3

这样一比较即可知道：加味逍遥丸和丹栀逍遥丸的主要区别不在药物组成，而在用量配比。

也就是说，加味逍遥丸和丹栀逍遥丸是组方药物相同但配比不同的两种中成药。与丹栀逍遥丸相比，加味逍遥丸加大了牡丹皮和栀子的用量。牡丹皮和栀子都是苦味清热的中药，一个清虚热，一个清三焦热，增加这两种药物的用量占比，也就是增加了药物清热的药力。即相对而言，加味逍遥丸具有更强的清热凉血作用。这个功效特点，在说明书功能主治描述上也有体现。

——丹栀逍遥丸。舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳房与少腹胀痛。

——加味逍遥丸。舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。

三、六味地黄丸与加味逍遥丸可以一起吃吗

上期我们说了六味地黄丸，其是经典的滋补肾阴药，用于肾阴虚证。这期所介绍的加味逍遥丸是经典的疏肝健脾药，用于肝郁脾虚证。那么，这两种药物可以联合使用吗？下面让我们一探究竟。

首先，六味地黄丸主要用于肾阴虚，定位为肾；加味逍遥丸主要用于肝郁脾虚有热，定位为肝脾，两者并不矛盾。

其次，从药物组成上看，二药共有成分是茯苓和牡丹皮，但均不是组方中的君药，故不能算重复用药。

既然这样，是不是说明二者可以联用呢？

实际上，在讨论两种中成药联用的问题时，除了看它们是不是药味重复、是不是药性抵触之外，更重要的是看这两种中成药的主治病证有没有可能发生在同一个患者身上。了解这个道理后，我们接着往下看。既然六味地黄丸治疗的是肾阴虚证，而加味逍遥丸治疗的是肝郁脾虚内热证，二者的联用的适应证就应该是：肾虚肝郁脾虚内热证。那么，有这样的患者吗？

第一，从理论上看，肾为先天之本，脾为后天之本，而肝肾同源。因此，当肝郁气滞时，不能运化精微、化生肾精，则会出现肾虚、脾虚兼内热之象（例如食欲不振、腰膝酸软，乏力胸闷，心烦上火等）。所以，肾虚肝郁兼脾虚内热是有可能出现的。

第二，从临床上看，很多疾病均表现出肾虚肝郁兼有脾虚内热之象，例如更年期综合征、抑郁症、脑卒中后遗症、不孕不育、月经不调、心绞痛、耳鸣、肿瘤等。对于这类患者的治疗，普遍采用“滋水清肝”的治法，也就是一边补肾阴，一边疏肝清热。

所以，对于肾虚肝郁兼内热型病证的患者，六味地黄丸与加味逍遥丸是可以联用的，目前常用于更年期综合征等妇科病的治疗。