浙江中医药大学附属第一医院　　范婷

首都医科大学附属北京天坛医院　　赵志刚

春天是万物复苏的季节，但各种疾病也开始磨刀霍霍，比如，带状疱疹就好发于春季。很多人（特别是老年人）都有过带状疱疹的经历，对这种病最直观的感觉就是—这病痛起来是真要人命啊！

那么，带状疱疹究竟是何方“妖怪”，为何让人如此谈之色变？下面就让药师来大家一一揭晓。

一、带状疱疹长什么样

带状疱疹又名“腰缠龙”“皮蛇”“蜘蛛疮”等，顾名思义，其常出现在腰部及后腰部，也可出现在面部、下肢、内脏等区域；一般按照受累神经呈红色长条形带状分布，通常仅发生在身体一侧。

在带状疱疹出现的前2～3天，大多数患者会在身体一侧的受累神经分布区域感到疼痛、刺痛或发痒，同时会伴有疲倦、嗜睡、发烧、胃肠道不适等症状。之后，这片区域开始出现一簇簇小水疱，水疱周围发红呈长条形。水疱通常会持续出现3～5天，病变处对任何刺激都很敏感，所以轻微的触摸即可引起剧烈的疼痛。

一般情况下，水疱出现约5天后开始变干、结痂，结痂前水疱内仍含有带状疱疹病毒，具有传染性。如在大面积皮肤上发生水疱或持续时间超过2周，常提示患者免疫系统功能异常。

二、带状疱疹有哪些后遗症

带状疱疹最为常见的后遗症为带状疱疹后遗神经痛，约出现在9％～34％的带状疱疹患者身上，患者在疱疹消失的很长一段时间内仍会感到疼痛，甚至无法正常入睡，严重影响生活质量。少数患者在痊愈后会出现片瘢痕、色素沉着。

对于眼部带状疱疹而言，如果治疗不当可导致视力下降；对于耳部带状疱疹而言，如果治疗不当可出现面瘫、听力下降；严重的带状疱疹甚至可以导致死亡。

三、为什么会得带状疱疹

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种病毒性传染病，这种病毒通过空气传播，可经呼吸道黏膜或结膜进入人体，初次感染后可导致水痘。水痘痊愈后，病毒依旧潜伏在人体内的神经节内，当人体因衰老和其他各种原因（如疲劳、创伤、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等）出现免疫力降低时，病毒将再次作祟，引发带状疱疹。

四、带状疱疹常见吗

带状疱疹很常见，尤其是老年人群更容易得带状疱疹，且随着年龄的增加，患病率不断提高。

据估计，全球约三分之一的人可能得带状疱疹。流行病学资料显示，每1000位健康人中约有1．2～3．4位患病，65岁以上老年人，每1000个人中有3．9～11．8位患病，85岁以上高龄人群约有一半人至少发病一次。

五、带状疱疹如何治疗

目前，对于带状疱疹的主要治疗目标是：缓解急性期的疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损的持续时间，预防或减轻带状疱疹后遗神经痛及其他并发症。常用的治疗手段包括药物治疗、局部治疗和物理治疗。

1．药物治疗

药物治疗包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、神经痛药物治疗。

（1）抗病毒治疗：系统性的抗病毒治疗应尽早进行，尽可能在皮肤症状出现后的2～3天内开始，包括内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹；免疫功能缺陷患者在皮肤症状出现3天后开始。数据显示，在症状出现3天后给以抗病毒治疗药物，仍然对预防带状疱疹后遗神经痛有益。目前，临床上常用的3种抗病毒治疗药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，包括外用和全身给药方式。

（2）糖皮质激素治疗：在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和疱疹愈合时间；但不推荐单独使用皮质激素，需联合其他抗病毒药物。

（3）神经痛药物治疗：神经痛治疗药物包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药、外用利多卡因等。①使用镇痛药时，应采用阶梯治疗的方案，第一步采用非甾体类镇痛药（如对乙酰氨基酚），若无效或者效果不佳可采用低效麻醉性镇痛药（如曲马多、可待因），若仍无效或者效果不佳则可采用高效麻醉性镇痛药（如吗啡）。②抗抑郁药包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。对于为什么要用抗抑郁药，可能很多人会有疑问。原因在于疼痛神经通路和情绪神经通路的神经递质有共同之处，应用抗抑郁药可产生镇痛的效果。③抗癫痫药包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，能有效减轻针刺样痛。④外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及神经痛，使用十分方便，且无全身不良反应。

此外，其他手段包括局部麻醉剂阻滞交感神经、经皮神经电刺激等。

2．局部治疗

局部治疗时，可以用3％硼酸溶液或冷水湿敷，每日数次，每次15～20分钟。疱疹少时，可涂炉甘石洗剂，然后可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。

3．物理治疗

半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。

六、中医如何治疗带状疱疹

中医学认为，带状疱疹初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。因此，初期以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。对于不同类型的带状疱疹，应使用不同的治疗方法。

（1）肝胆湿热型：发病初期，皮疹鲜红、水泡聚集、疱壁紧张、灼热刺痛，应选择清热利湿、解毒止痛的药物，如龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

（2）脾虚湿蕴型：皮疹淡红、疱壁松弛、糜烂渗出较多，应选择健脾除湿、行气活血的药物，如参苓白术散、除湿胃苓汤。

（3）气滞血瘀型：这种类型多见于老年人，皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止，应选择理气活血、通络止痛的药物，如云南白药、血府逐瘀汤、七厘散等。

另外，针灸也是一种不错的治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射或埋线、艾灸等。

七、如何预防带状疱疹

防患于未然，预防永远大于治疗。经过系统治疗，带状疱疹患者确实可以迅速恢复健康，但依旧无法在根源上防止病毒重新被激活，所以患者仍会面临再次或多次复发的可能。因此，注射带状疱疹疫苗是最为有效的预防手段。目前，已经被批准上市的带状疱疹疫苗有两种：Zostavax（ZVL）与Shingrix（HZ／Su）。

Zostavax是一种减毒活疫苗，由默沙东公司研发，于2006年5月被美国FDA批准用于年龄≥50岁成年人带状疱疹的预防，只需接种一剂，就可大幅降低带状疱疹发病率，目前已于欧盟、美国、加拿大、澳大利亚等60多个国家上市。但美国免疫实践咨询委员会（Advisory　Committee　on　Immunization　Practices，ACIP）不建议60岁以下的人接种Zostavax，因为Zostavax的保护力只能持续5年左右，在60岁之前接种，被接种者无法在带状疱疹发病风险最大时得到保护。

Shingrix是一种新型重组亚单位疫苗，由葛兰素史克公司研发，于2017年10月被美国FDA批准用于年龄≥50岁成年人带状疱疹的预防，成为继Zostavax之后，第二个被FDA批准上市的带状疱疹疫苗。ACIP建议50岁及以上的成年人接种Shingrix，间隔2～6个月接种两剂，可有效预防带状疱疹，预防率可达到90％，接种后前四年保护率仍可达到85％以上。

2019年5月，国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗（Shingrix）的进口注册申请，用于50岁及以上成人带状疱疹的预防，填补了国内带状疱疹疫苗的空白。

除了接种疫苗之外，加强身体素质也极为重要，只有当自身免疫系统强大时，才能抵抗病毒的繁殖。此外，尽量避免去人多的封闭区域，如果身边有人得了带状疱疹或者在带状疱疹恢复期，应尽量隔离，以防被传染。