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带状疱疹高发季防治须知

2021年05月26日

浙江中医药大学附属第一医院  范婷

首都医科大学附属北京天坛医院  赵志刚

春天是万物复苏的季节,但各种疾病也开始磨刀霍霍,比如,带状疱疹就好发于春季。很多人(特别是老年人)都有过带状疱疹的经历,对这种病最直观的感觉就是—这病痛起来是真要人命啊!

那么,带状疱疹究竟是何方“妖怪”,为何让人如此谈之色变?下面就让药师来大家一一揭晓。

一、带状疱疹长什么样

带状疱疹又名“腰缠龙”“皮蛇”“蜘蛛疮”等,顾名思义,其常出现在腰部及后腰部,也可出现在面部、下肢、内脏等区域;一般按照受累神经呈红色长条形带状分布,通常仅发生在身体一侧。

在带状疱疹出现的前2~3天,大多数患者会在身体一侧的受累神经分布区域感到疼痛、刺痛或发痒,同时会伴有疲倦、嗜睡、发烧、胃肠道不适等症状。之后,这片区域开始出现一簇簇小水疱,水疱周围发红呈长条形。水疱通常会持续出现3~5天,病变处对任何刺激都很敏感,所以轻微的触摸即可引起剧烈的疼痛。

一般情况下,水疱出现约5天后开始变干、结痂,结痂前水疱内仍含有带状疱疹病毒,具有传染性。如在大面积皮肤上发生水疱或持续时间超过2周,常提示患者免疫系统功能异常。

二、带状疱疹有哪些后遗症

带状疱疹最为常见的后遗症为带状疱疹后遗神经痛,约出现在9%~34%的带状疱疹患者身上,患者在疱疹消失的很长一段时间内仍会感到疼痛,甚至无法正常入睡,严重影响生活质量。少数患者在痊愈后会出现片瘢痕、色素沉着。

对于眼部带状疱疹而言,如果治疗不当可导致视力下降;对于耳部带状疱疹而言,如果治疗不当可出现面瘫、听力下降;严重的带状疱疹甚至可以导致死亡。

三、为什么会得带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性传染病,这种病毒通过空气传播,可经呼吸道黏膜或结膜进入人体,初次感染后可导致水痘。水痘痊愈后,病毒依旧潜伏在人体内的神经节内,当人体因衰老和其他各种原因(如疲劳、创伤、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等)出现免疫力降低时,病毒将再次作祟,引发带状疱疹。

四、带状疱疹常见吗

带状疱疹很常见,尤其是老年人群更容易得带状疱疹,且随着年龄的增加,患病率不断提高。

据估计,全球约三分之一的人可能得带状疱疹。流行病学资料显示,每1000位健康人中约有1.2~3.4位患病,65岁以上老年人,每1000个人中有3.9~11.8位患病,85岁以上高龄人群约有一半人至少发病一次。

五、带状疱疹如何治疗

目前,对于带状疱疹的主要治疗目标是:缓解急性期的疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损的持续时间,预防或减轻带状疱疹后遗神经痛及其他并发症。常用的治疗手段包括药物治疗、局部治疗和物理治疗。

1.药物治疗

药物治疗包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、神经痛药物治疗。

(1)抗病毒治疗:系统性的抗病毒治疗应尽早进行,尽可能在皮肤症状出现后的2~3天内开始,包括内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹;免疫功能缺陷患者在皮肤症状出现3天后开始。数据显示,在症状出现3天后给以抗病毒治疗药物,仍然对预防带状疱疹后遗神经痛有益。目前,临床上常用的3种抗病毒治疗药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,包括外用和全身给药方式。

(2)糖皮质激素治疗:在带状疱疹急性发作早期的治疗中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和疱疹愈合时间;但不推荐单独使用皮质激素,需联合其他抗病毒药物。

(3)神经痛药物治疗:神经痛治疗药物包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药、外用利多卡因等。①使用镇痛药时,应采用阶梯治疗的方案,第一步采用非甾体类镇痛药(如对乙酰氨基酚),若无效或者效果不佳可采用低效麻醉性镇痛药(如曲马多、可待因),若仍无效或者效果不佳则可采用高效麻醉性镇痛药(如吗啡)。②抗抑郁药包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。对于为什么要用抗抑郁药,可能很多人会有疑问。原因在于疼痛神经通路和情绪神经通路的神经递质有共同之处,应用抗抑郁药可产生镇痛的效果。③抗癫痫药包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等,能有效减轻针刺样痛。④外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及神经痛,使用十分方便,且无全身不良反应。

此外,其他手段包括局部麻醉剂阻滞交感神经、经皮神经电刺激等。

2.局部治疗

局部治疗时,可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷,每日数次,每次15~20分钟。疱疹少时,可涂炉甘石洗剂,然后可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷,去除结痂,预防继发感染。

3.物理治疗

半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。

六、中医如何治疗带状疱疹

中医学认为,带状疱疹初起多为湿热困阻、湿毒火盛,后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运,余毒未清。因此,初期以清热利湿解毒为先,后期以活血化瘀理气为主,兼顾扶正固本。对于不同类型的带状疱疹,应使用不同的治疗方法。

(1)肝胆湿热型:发病初期,皮疹鲜红、水泡聚集、疱壁紧张、灼热刺痛,应选择清热利湿、解毒止痛的药物,如龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

(2)脾虚湿蕴型:皮疹淡红、疱壁松弛、糜烂渗出较多,应选择健脾除湿、行气活血的药物,如参苓白术散、除湿胃苓汤。

(3)气滞血瘀型:这种类型多见于老年人,皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止,应选择理气活血、通络止痛的药物,如云南白药、血府逐瘀汤、七厘散等。

另外,针灸也是一种不错的治疗带状疱疹的特色疗法,可选用火针、电针、局部围刺,刺络放血拔罐、穴位注射或埋线、艾灸等。

七、如何预防带状疱疹

防患于未然,预防永远大于治疗。经过系统治疗,带状疱疹患者确实可以迅速恢复健康,但依旧无法在根源上防止病毒重新被激活,所以患者仍会面临再次或多次复发的可能。因此,注射带状疱疹疫苗是最为有效的预防手段。目前,已经被批准上市的带状疱疹疫苗有两种:Zostavax(ZVL)与Shingrix(HZ/Su)。

Zostavax是一种减毒活疫苗,由默沙东公司研发,于2006年5月被美国FDA批准用于年龄≥50岁成年人带状疱疹的预防,只需接种一剂,就可大幅降低带状疱疹发病率,目前已于欧盟、美国、加拿大、澳大利亚等60多个国家上市。但美国免疫实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices,ACIP)不建议60岁以下的人接种Zostavax,因为Zostavax的保护力只能持续5年左右,在60岁之前接种,被接种者无法在带状疱疹发病风险最大时得到保护。

Shingrix是一种新型重组亚单位疫苗,由葛兰素史克公司研发,于2017年10月被美国FDA批准用于年龄≥50岁成年人带状疱疹的预防,成为继Zostavax之后,第二个被FDA批准上市的带状疱疹疫苗。ACIP建议50岁及以上的成年人接种Shingrix,间隔2~6个月接种两剂,可有效预防带状疱疹,预防率可达到90%,接种后前四年保护率仍可达到85%以上。

2019年5月,国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗(Shingrix)的进口注册申请,用于50岁及以上成人带状疱疹的预防,填补了国内带状疱疹疫苗的空白。

除了接种疫苗之外,加强身体素质也极为重要,只有当自身免疫系统强大时,才能抵抗病毒的繁殖。此外,尽量避免去人多的封闭区域,如果身边有人得了带状疱疹或者在带状疱疹恢复期,应尽量隔离,以防被传染。

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