首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

桂枝汤是一首经典名方，但在不同典籍中有不同的叫法，其在《伤寒杂病论》里叫作桂枝汤，在《辅行诀五脏用药法要》里则叫作小阳旦汤，是治疗外感病的代表方之一。桂枝汤的组方非常简单，只有5味药；但是，桂枝汤所蕴含的中医理法方药原理却十分重要，且极具有引领性。例如，桂枝汤的用法贯穿了标杆式的中医急症随证停药理念，桂枝汤的配伍也彰显了传统五味配伍的精髓。今天，我们就来详细说说这两个方面。

一、桂枝汤的组成和功效主治

首先，我们来看看桂枝汤的组方。该方只包括5味药，分别是桂枝、芍药、生姜、甘草和大枣。原方剂量为桂枝3两，芍药3两，甘草2两，生姜3两，大枣12枚；现代常用量为桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草6克，大枣12枚。

桂枝汤的功效为解肌发表，调和营卫。用于风寒表虚证的治疗，症状表现为发热恶寒、汗出、头痛、鼻鸣、干呕、苔白脉浮等。现代常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、鼻炎，以及原因不明的低热、慢性胃炎等。作为底方，桂枝汤已衍生出一系列外感和内伤疾病的治疗方。

二、古人服用桂枝汤的独到方法

古人对桂枝汤的服用方法，展现了服用感冒解表药的全套流程，为现代中医急症的治疗提供了很多启示。在《伤寒杂病论》中，记载了桂枝汤的服用方法，原文如下：

“桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。上五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥适量，以助药力。温覆令一时许，遍身微汗者为佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

归纳一下，这一段包含如下信息：

（1）明确煎药法。“桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。上五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓”。这是传统煎药法，就不详说了。

（2）明确第一次服药量和服用方法。“适寒温，服一升”，也就是说，药液的温度要适中，太烫或太凉都不行。

（3）明确第一次服药后应该做的事。“服已，须臾啜热稀粥适量，以助药力”，也就是说，第一次服药后，稍等片刻后喝适量的热粥，不宜过稠，稀粥就行，目的是为了增强药物治疗效果。

（4）明确第一次服药后需要开展的药学监护。“温覆令一时许，遍身微汗者为佳，不可令如水流漓，病必不除”，也就是说，服药后可盖上被子休息，感到身上微微出汗时药效更佳。但是要注意，不能汗出太过而大汗淋漓，微微出汗最好。

（5）讨论第二次药还吃不吃、怎么吃的问题。“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽”，也就是说，如果吃了第一次药后，微微汗出，症状改善，精神好转，就可以停药了。如果没有出汗，就按照前面的方法继续吃。如果还是不出汗，就缩短给药间隔继续吃，在半天内吃完3次药。

（6）讨论多次吃药后仍不见好转的问题。“若病重者，一日一夜服，周时观之”，也就是说，如果病重，就需要多次服药，在夜里仍然间隔服药，并密切观察。

（7）讨论疗程问题。“服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂”，也就是说，若第一服药已服完但症状仍在，第二天、第三天仍然要继续服药。

（8）规定忌口。“禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这不用多说，感冒服药期间，对上述食物要忌口，以免影响治疗效果。

由此可知，古人服风寒感冒解表药还是很讲究的，从药液温度，到服药量，到服药间隔，到服药后观察什么，到什么情况下停药，再到服几天药，都有明确的说明。而这些内容对我们现在服用风寒感冒解表药也有一定的启发。

相比桂枝汤，现在感冒药的组成更为复杂，用法用量也是说明书明确规定的，不宜轻易更改。但是，像服药后喝热粥以至于“微微汗出”的病愈表现、不能“大汗淋漓”的用药警示，以及病愈后不必继续服药的建议和饮食忌口，都能为当今的感冒治疗所学习和借鉴。

三、桂枝汤与岐山臊子面的神交

前面说了，桂枝汤是张仲景《伤寒杂病论》的经典名方，由桂枝、芍药、生姜、甘草和大枣5味药组成。

说它经典，一方面是因为桂枝汤的适应证广泛，在各种外感病和内伤病中都有应用。另一方面，《伤寒杂病论》里的很多方子都是在桂枝汤基础上或加几味药，或减几味药衍生而成的，例如，桂枝加葛根汤、桂枝去芍药加附子汤、小建中汤等（据统计，共有20多个）。这种组方加减衍生的思路，为此后两千年的中医组方配伍提供了范例。所以，张仲景也被称为”医圣”，《伤寒杂病论》则被奉为中医四大经典之一。

岐山臊子面（图1），汤味酸辣，面条筋韧，是陕西省特色传统面食，食材包括臊子（鸡蛋、木耳、胡萝卜、蒜苗等）、面条、辣椒和醋。其中，醋是岐山臊子面的一大特点，正宗的岐山臊子面需要用到岐山醋。

图1　　岐山臊子面

一个是经典名方，一个是地方美食，它们俩能有什么关系呢？

别急，我们先给大家讲一个人，名字叫作伊尹。

伊尹（公元前1649年～公元前1550年），商朝汤的宰相，也是道家学派的一个代表人物，距今已有3500多年了。除此之外，他还有一个称谓——“中华厨祖”。这说明，他在烹饪方面也有着极高的成就，现在很多餐饮企业仍在延用“伊尹”的名号。

伊尹写过一本书，名叫《汤液经法》，遗憾的是，原书已佚。但书中的部分内容，通过敦煌莫高窟藏经洞的另一本书《辅行诀》而流传下来。通过这些流传下来的内容，再结合其他的文献考古研究，我们发现，《汤液经法》其实是一本医学书籍，讲的是医生该怎么组方用药治病。

是不是有些反差——“厨”和“医”怎么联系到一起了？其实，“做饭”和“开方”在指导理论上是一样的，“其义一也”，因为都是在锅里煮东西，区别只是煮在锅里的是食材还是中药。

那么，这个“一”，即共同的指导理论是什么呢？

答：是一张图，叫作“汤液经法图”（图2）。

图2　　汤液经法图

初看这张图，可能感觉很复杂，但是，说白了，其实质就是五味配伍以治疗五脏疾病。中医有“五脏”的概念，五脏即心、肝、脾、肺、肾；我们平时说的“心火旺”“肾阴虚”，指的就是五脏的虚实。同时，中药也有“五味”的概念，五味即辛、咸、甘、酸、苦。有了五脏和五味的概念，在治疗上，就可以通过五味的配伍，来治疗五脏的疾病。

怎么配伍呢？我们来看“汤液经法图”的左下角部分。在这个部分，讲述了治疗肝木疾病的五味配伍方法。可以看到，有辛味，有酸味，还有甘味。也就是说，“辛－酸－甘”三者的配伍，是治疗肝木疾病的标准配伍方法。

好，有了这个理念，我们再来看看桂枝汤和岐山臊子面。

桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、甘草和大枣组成。根据《中国药典》对上述每味中药药性的描述——桂枝味辛，芍药味酸，生姜味辛，甘草味甘，大枣味甘——正是“辛－酸－甘”的配伍。

再来看看岐山臊子面，其食材包括臊子、面条、辣椒和醋等。其中，辣椒味辛，醋味酸，面条味甘，恰好也是“辛－酸－甘”的搭配。

所以，从“汤液经法图”的角度看，桂枝汤和岐山臊子面都是“辛－酸－甘”的配伍，这就是二者的神交。二者同宗同源，也是对中华厨祖和汤液经方派鼻祖伊尹身份地位的最好诠释。

可以这么说，岐山臊子面具有一定的桂枝汤的治疗功能。而临床上，单方桂枝汤主要用于治疗风寒感冒表虚证，表现为头痛、发热、怕风、怕冷和鼻塞。所以，岐山臊子面也具有类似的功能，如果是风寒感冒轻症（嗓子疼为主的风热感冒不适用），大家也可以来一碗岐山臊子面哦！