首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

立夏到了，白日渐长，天气也日渐炎热，早醒和睡不着的人多了起来，相较之前，热性疾病的发病率也有明显上升。而在热性疾病的治疗方中，有一个非常经典的“猛药”——安宫牛黄丸。对于这种“猛药”，网上却有种说法，认为“可以在惊蛰、夏至、霜降、冬至等节气服用安宫牛黄丸来预防心脑血管疾病”。那么，这种说法正确吗？安宫牛黄丸应该在哪些情况下服用呢？本期我们就来说一说。

一、安宫牛黄丸的来历

安宫牛黄丸首载于清代吴鞠通的《温病条辨》，其是温热病学说的代表性著作，而安宫牛黄丸又是其中“温病三宝”之一。简单来说，安宫牛黄丸是治疗温病的经典中药复方，用于温热病热入心包证，出现高热惊厥、神昏谵语等。进一步讲，对于现代医学上的中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等疾病，当表现为高热惊厥、神昏谵语时，即可用之。所以，安宫牛黄丸是一种急危重症用药。

那么，此处的“急危重症用药”意味着什么呢？打一个不太恰当的比方——急危重症用药意味着在这一服药里面，有很多“虎狼之药”，也就是毒烈性中药。此话怎讲？我们先看看安宫牛黄丸的组方：牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。这其中，不仅有走窜开窍性烈的麝香、牛黄和冰片，还有苦寒性强的水牛角（原方用犀角，药性更强）、黄连、黄芩和栀子，更有含汞和砷的矿物药朱砂和雄黄，言而总之“四个字”—力强效猛。也只有这样的药物，才有可能挽救人于危重之际。

二、安宫牛黄丸如何用

根据《温病条辨》的记载，安宫牛黄丸的用法是：“脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。”

可以看出，根据病情改善情况，安宫牛黄丸的用法用量有一个很明显的加减；推而言之，如果病情改善达到预期，就不应该再继续服用。“中病即止”的意思非常明确，所以，长期使用或随意使用，绝非安宫牛黄丸原本的用法。

安宫牛黄丸的说明书上也标明了“寒闭神昏不得使用。孕妇慎用。不宜过量久服。肝肾功能不全者慎用”等内容，也就是说，如果患者不属于热闭（非寒闭）神昏证，即便表现为神昏谵语，安宫牛黄丸也是不适用的。所以，安宫牛黄丸的适应人群是明确的，用药方法也有基本原则，任何超出这些既定内容的只能归为“具有风险的临床尝试”。

三、不对证的情况下，吃1丸有关系吗

在回答这个问题之前，我们查阅了CNKI数据库中关于安宫牛黄丸不良反应的报道，结果显示：这种公开发表的内容虽然并不多，但在为数不多的几篇报道中，副作用往往就发生在仅仅服用1次之后，或者是在病证已经好转却擅自多服药1次之后。例如：

——患者甲素以火体自居，两年前擅自购服安宫牛黄丸1粒，遂患脾肾阳虚证，虽多方求医，但两年未愈。

——患者乙因脑梗入院，医生辨证后为其处方安宫牛黄丸1次，服药后病情明显改善，后处方改为参麦饮调理。但是，家属认为安宫牛黄丸疗效显著，遂又自购1粒服之；患者服用当日下午即出现头额及四肢发冷、倦怠萎靡等明显的寒证表现。

基于此，我们认为，尽管只服用1次，但安宫牛黄丸峻猛的药性仍然会形成较高的不良反应风险。如果患者体健正气足，或者体质偏向于实热内蕴伴气郁，则可能不会表现出什么；但是，若患者素体脾胃虚寒或者正气不足，那么就很容易出现不适。

所以，对于“猛药”安宫牛黄丸，即便只是服用1次，也是不合时宜的。此外，如果已经确认该药不会发挥治疗作用，即便不会产生副作用，也不推荐服用。

四、惊蛰、夏至等节气服用有什么依据

我们再来看看这种保健式的服药方法有没有什么依据。关于在这四个节气时服用安宫牛黄丸的说法，根据我们搜索到的资料，最完整的内容来源于网络中的一些文章。这些文章提到，安宫牛黄丸在惊蛰时服用有助于“开泄体内痰浊闭阴，提振阳气”，夏至时服用能“平衡阴阳，为阴气萌生扫清障碍，重整阴阳秩序”，霜降时服用能“荡涤痰浊阴邪，为冬令进补扫清障碍”，冬至时服用能“为阳气萌生扫清障碍，重振阴阳纲领”。

这里先不讨论这种说法正确与否，但从药学角度看，上述内容缺少详细的组方中药性效的信息，也没有完整的闭环推理逻辑。比如，类似于“扫清障碍”和“重整秩序”这类词语，根本就不是药学专业词汇。而且，如果说惊蛰时服用是因为需要利用其中的芳香开窍药来“开泄痰浊闭阴”，夏至时服用是需要利用其中的清热解毒药来“清火平衡阴阳”，那么对于气候变化刚好相反的霜降和冬至又作何解释？含有大量苦寒咸寒中药的安宫牛黄丸怎么就能“提振阳气”了？

所以，在我们看来，有很多说法过于模糊、笼统，甚至是不专业的。因此，我们不建议大家随便吃安宫牛黄丸，其也没有预防心脑血管疾病的作用。