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亦恶亦善话罂粟

2021-07-27

北京中医药大学附属护国寺中医医院  吕薇

提起“罂粟”,人们必然会首先联想到邪恶的毒品。的确,多种如同洪水猛兽般危害社会的毒品都是以它为原料制备的。但殊不知,如果用之得当,它在治病救人方面还能起到关键作用,可以成为人类友善的朋友。

下面,药师就带大家从多方面认识一下罂粟。

一、罂粟的前世今生

罂粟来源于罂粟科植物罂粟。原植物外形非常美丽,叶片碧绿,花朵五彩缤纷,植株亭亭玉立,其原产地在地中海东部山区以及埃及、伊朗、土耳其等地。早在六朝时期,罂粟就已传入我国。它的名称与其果实形状相关:罂是古代的一种储存粮食的容器,下面的“缶”字指的就是古代盛酒的器皿;粟就是小米。李时珍形容它大如马兜铃,果实上部有盖,下部有蒂,打开可见里面小小的籽像粟米一样。最初,它被作为观赏和药用植物,深受人们喜爱,多用于装饰庭院和治疗各种动物咬伤所致的中毒症状。最早,从其果实中割取的生鸦片和经再加工的熟鸦片均是入药的。明朝末年以前,我国使用的鸦片皆为生鸦片。明末,荷兰人将熟鸦片及其吸食方法传入我国东南沿海。到清乾隆年间,国人间已经流行用烟枪吸食鸦片。但是,此时吸鸦片的还只是少部分人。鸦片战争爆发后,鸦片作为毒品逐渐成了近代中国最严重的社会问题之一,给中华民族带来了沉重灾难。中华人民共和国成立初期,中央人民政府于1952年在全国范围内全面禁止了鸦片的种植、贩运、销售和吸食,完全肃清了烟毒的危害。然而,值得警醒的是,随着对外交往的增加和传播渠道的变化,这类毒品又有死灰复燃之势。

历史上,种植罂粟最多的国家曾是印度,其次是缅甸、泰国、老挝三国交界处被世界称为“金三角”的山区,这里的气候、地质非常适合罂粟生长,种植量极大。近年来,由于受到世界各国的打击,其种植面积明显萎缩。随后,国际贩毒集团又在动乱的阿富汗及巴基斯坦部分地区大量种植,使这些地方成为世界新的毒品来源。

罂粟含有吗啡、可待因、罂粟碱等多种生物碱,其中以吗啡为主。因为这些成分像双刃剑一样,既能产生对疾病的治疗作用,又具有毒性和成瘾性,所以罂粟始终是一种亦恶亦善的存在。

【小贴士1】与罂粟有关的毒品及西药

▲鸦片:亦称阿片,俗称大烟。它是从罂粟果中提炼出来的褐色或黑色膏状物,味苦,有毒,有特殊臭气,软硬如橡皮泥。

▲吗啡:从鸦片中提取制成的最重要的生物碱。粉末状,味苦,有毒。其颜色因纯度而异,粗制品多呈咖啡色或灰色,纯品为白色。

▲海洛因:又称二乙酰吗啡,俗称白面、白粉,成品为粉末状或颗粒状,是用吗啡与其他化学物品混合制成的。纯品海洛因为白色柱结晶或结晶性粉末。其毒害与成瘾性比鸦片要高出许多倍。

▲杜冷丁:它是根据吗啡的化学结构衍生出来的一种合成麻醉药品,为白色结晶性粉末,无臭或几乎无臭。医疗用多为针剂和片剂,属麻醉药品。滥用会成瘾,成为毒品。

▲可待因:由鸦片提取或者由吗啡经甲基化制成,为白色细小结晶,属于中枢性镇咳药物,也具有镇痛、镇静的效果。长期服用可以产生耐药性和成瘾性。

【小贴士2】虞美人与罂粟的区别

在有些地方,罂粟的俗名又叫“虞美人”,而且真正的虞美人有着和罂粟花一样美丽动人的外表,许多人容易将二者弄混。

二、药用价值与使用注意事项

从中医角度来说,罂粟的干燥成熟果壳叫罂粟壳,又名米壳,至今仍是一味在中药汤剂及中成药中(如强力枇杷露、京万红软膏等)会用到的中药。通过不断的临床实践,历代医药学家发现其有下列功效,但在使用中应遵循一定的注意事项。

1.功效及禁忌证

(1)敛肺止咳。用于肺虚气无所主,症见咳嗽声弱,喘促气短,气微声低,自汗畏风,肺胀作痛等,可与沙参、麦冬、西洋参、川贝母、山药等同用。罂粟在这方面的作用与其所含生物碱可直接抑制呼吸中枢有关。它虽有较好的止咳作用,但属于收涩药,且有毒,故不宜用于咳嗽初起者及肺经火盛或风寒外束而邪气未散之咳嗽,以避免使用过早造成“闭门留寇”。对痰多的患者也不适用,否则易引起痰闭咯而不畅。

(2)涩肠止泻。用于脾胃虚弱、不能受纳水谷和运化精微、水谷停、清浊不分、混杂而下、遂成泄泻,可与炒白芍、炮姜等同用。也可用于久痢、血痢,可与黄连、木香、生姜等同用。现代研究表明,其能降低胃的活动性,延缓胃内容物进入十二指肠,使胃排空时间延长,小肠大肠平滑肌的张力增加,推进作用降低,并使回盲瓣、直肠括约肌的紧张度增高,减少肠道腺体分泌,使水分进一步吸收,从而使粪便干燥,起到到止泻作用。但是,罂粟禁用于急性菌痢——有文献报道,其所含的吗啡等生物碱对痢疾杆菌无杀灭作用,可使细菌毒素及组织坏死产物经肠黏膜吸收,加重毒血症状,导致中毒性肠麻痹,故菌痢初起,忌用本品。同理,肠胃积滞之泻痢也须忌服。

(3)止痛。临床上对各种原因引起的钝痛、锐痛、内脏痛皆有速效,可单用,也可配方用,尤其适用于因患有晚期癌症(特别是肝癌、骨癌、胰腺癌等)而痛不欲生的病人,可将病人从剧痛折磨中恢复到近乎常人的状态。不过,临床上禁用于不明原因的疼痛及平滑肌、括约肌收缩性的疼痛。由于此类药物在镇痛的同时,尚可使人出现欣快感而使患者暂时忘却一切忧愁和不快,故意志薄弱者为重复前次用药的感受易形成瘾癖。

2.其他注意事项

(1)选择适宜的炮制品种。古代本草典籍与现代研究均表明,罂粟的蜜炙品在收涩的同时兼能补润,故可用于肺气耗散之久咳不止;其醋制品收敛作用更强,适用于气散不固之久泻久痢。

(2)不可超量服用,且应中病即止。因为其有成瘾性,所以一定要控制用量及疗程,避免产生药物依赖。2020年版《中国药典》记载,成人每日口服罂粟壳的常用量为3~6g。

(3)特殊人群禁用。罂粟壳含有阿片类成分,小儿对其极为敏感,尤以新生儿更易中毒,故婴幼儿及儿童禁用。同时,孕妇亦当禁用,否则易影响胎儿的生长。此外,由于罂粟壳能消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,显著提高患者对疼痛的耐受力,故运动员使用后可产生快感及心理亢奋,从而造成超越体能的幻觉,抑制和减轻伤病疼痛,使其感受不到受伤的真实情况而继续坚持比赛。但是,连续服用此类物质易产生成瘾性,引起精神和身体依赖,一旦停药会出现戒断症状,成瘾后患者会不择手段地追求继续用药,危害极大,故运动员应慎用。

前面提到的从罂粟中提取的一些西药成分(如吗啡、杜冷丁、可待因等)也都可以产生上述药效,使用中同样需要注意这些禁忌事项。

三、滥用的危害

临床滥用罂粟类药物的情况主要常见于超适应证用药、超量应用、禁用人群违规应用等。根据相关报道,与罂粟壳相关的不良反应案例大多为婴幼儿服用其煎剂后产生呕吐、瞳孔缩小、呼吸减慢、血压下降,甚至惊厥、昏迷等。另外,运用阿片类药物控制癌痛时,发生率最高的不良反应是阿片类药物性便秘,可贯穿治疗过程,如不能及时控制,可导致患者腹腔压力增高、营养摄入减少、消化道黏膜损伤、肠道感染等,以致出现严重不适、焦虑等症状。因此,医务工作者应加强这方面的业务学习,保证患者用药安全有效。

此外,部分餐饮服务单位在自制火锅底料、自制调味料时违法添加罂粟壳的行为产生的危害也不容忽视。这对从未接触过毒品并对毒品高度敏感的人来说,如果一次性过量服用,也可引起急性中毒,出现昏睡、呼吸抑制和瞳孔缩小等三大症状。吃过含婴粟壳的食品后开车,被警方拦截后,容易引起尿检阳性,有吸毒嫌疑,就可能会面临治安拘留甚至吊销驾照的风险。大家别以为不可能:近期有新闻报道称,陕西一男子因吃了加婴粟壳的凉皮,被警方认定为吸毒,成为法律意义上的“瘾君子”。婴粟壳还可引起慢性中毒(即成瘾),使服用者处于特殊的欣快状态,连续服用两周以上,甚或仅仅服用数日后,一旦停用,即可出现萎靡不振、疲乏无力、流涕等戒断症状。对此,除了国家相关部门要加大监管力度外,消费者也必须提高警惕,加强自我保护意识,并善于用法律武器来维护自己的身心健康。一旦发现有人违法使用罂粟及其制品,应立即向有关部门举报,使违法者得到应有的惩罚。

吸食罂粟类毒品可造成更为严重的危害,使人变得瘦弱不堪,面无血色,目光发直发呆,瞳孔缩小,失眠,对什么都无所谓;长期吸食,还可使人的先天免疫力丧失,极易感染各种疾病;成瘾后,可引起体质严重衰弱及精神颓废,寿命也会缩短;过量吸食,能引起急性中毒,可因呼吸抑制而死亡。

四、与中医药工作者密切相关的国家规定

2005年以来,国家相继出台了一系列有关麻醉药品管理的文件,罂粟壳是麻醉药品中唯一的一个中药品种。在罂粟壳的储存保管与使用中,中医药工作者应认真执行以下规定:

(1)设立专库或者专柜储存麻醉药品。专库应当设有防盗设施,并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。麻醉药品的使用单位应当配备专人负责管理工作,并建立储存麻醉药品的专用账册。药品入库双人验收、双人复核出库,做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。在储存中,注意防潮、防霉变、防虫蛀、置阴凉干燥处,蜜炙罂粟壳应密闭保存。定期检查药品质量,并做好药品养护记录。

(2)罂粟壳不得生用,不得单方发药,必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方,方可调配,每张处方不得超过3日用量,连续使用不得超过7天,成人1日用量为3~6g。医师不得为自己开具含有罂粟壳的处方。处方保存3年备查。医院药剂科调配人员也要经过培训、考核,取得麻醉药调配权后,方可调配发放,并做好使用记录。

综上所述,罂粟本无罪,为善为恶都掌握在人类的手上。我们一定要遵循中医理论,辨证应用,并严格执行国家有关规定,将罂粟化恶为善。