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发热消炎何时了?儿童抗菌药物使用知多少

2021-07-27

华润医疗北京市健宫医院  高茜倩 颜耀东

针对常见的儿童发热,药师发现宝妈好像已经总结出了用药的“三件宝”:头孢、豉翘、退烧药。“三件宝”中的头孢是一种比较典型的抗菌药物,主要针对的是细菌感染。而细菌感染是儿童发热常见的病因,所以使用抗菌药物确实能起到较好的治疗效果。

但是,有一点需要我们谨记——儿童不是成人的缩小版,药物在其体内呈现出的药动学、药效学特征显著不同于成人。比如,相对成人来说,小儿体液量一般较多,导致药物的蛋白结合率比成人低;儿童肝内的各种酶活性较低或缺乏,使代谢减慢,易致药物在体内蓄积;儿童肾脏滤过及浓缩、排泄功能都不完善,药物剂量和用药间隔都需做调整;儿童的血脑屏障尚不完善,一些药物可通过血脑屏障蓄积在脑组织中,产生神经系统方面不良症状;等等。

以上这些特点均使宝妈格外关注抗菌药物的用药时机、如何选用以及注意事项等,生怕一旦用错而适得其反,将小病变成大病。为打消宝妈们的顾虑,更好地呵护祖国的花朵,我们就一起看看儿童抗菌药物的常见使用误区吧。

误区一:认为“是药三分毒”,过分“谨慎”使用抗菌药物。

对于刚上幼儿园的孩子来说,极容易因交叉感染而生病。为此,我已提前跟多位宝妈打过预防针了,但欢喜于送“人类幼崽”入学的宝妈兴奋劲还没过,有的就“中招”了——孩子发烧,血项检查为细菌感染。就医后,医嘱服用头孢,孩子服用一天就退热了,状态也很好,但家里老人觉得“是药三分毒”,就自作主张把药停了。第二天,孩子没发烧,大家都很开心,对前一天的“停药决定”也感到满意。第三天,情况有了些许变化——孩子发低烧,又补吃了一天头孢。第六天,情况陡变——孩子突然高热达41度,紧急送医后,查血项发现炎症标志物C反应蛋白指标为11,而医生说一般该指标为7~8就建议输液了,该指标太高就必须立即输液,至少3天。

【药师建议】当确诊细菌感染时,一定要按说明书规定的用药剂量、频次给孩子服药,在孩子彻底不发热36~48小时以后或血液检查各项指标正常后,再停用抗菌药物。细菌的繁殖速度很快——“睡个午觉的功夫,细菌可能都繁殖出三代了”,所以,对于小儿常用的头孢克洛这种时间依赖型抗菌药物来说,如不按时、不按说明书剂量疗程给药,杀菌效果是受影响的。而且,如果病情一好转就停药,不仅无法完全消灭细菌,还可能导致已经好转的病情加重。更严重的是,当这种情况反复发生时,细菌对药物的适应时间增加,会导致细菌对该药物产生耐药性。

误区二:认为抗菌药物是消炎药,可以治疗一切炎症。

抗菌药物在我国的使用十分普遍,根据几年前的统计数据,我国抗菌药物的人均消费量在138g左右。作为一个家庭的中心,孩子生病,全家都跟着着急上火,而“病急乱投医”,类似于“孩子都感冒了还不用消炎药?!”“孩子咳嗽,不吃消炎药能好吗?!”的话时有耳闻,部分家长甚至会主动要求医生开具抗菌药物。

【药师建议】儿童一旦发烧、咳嗽,家长应第一时间带去医院就诊,在医生的指导下完成血液各项检查指标,判断儿童是否存在细菌感染。因为抗菌药物是一种能够杀死或抑制细菌生长的药物,只适用于细菌引起的炎症发热;而病毒性感冒、伤风、流感等患者使用抗菌药物则有害无益。犹记得前些年在海南工作期间的一段经历,当地老百姓都说北京医生是“神医”,凡是得病,用上药就能好。医生笑着对他们说:“哪有什么‘神医’?不过是你们平时很少用抗菌药物,甚至很少用药的缘故罢了。所以,只要用对药,病很快就能好。”通过这个例子,我们建议儿童非必要不要用抗菌药物,否则不仅会影响重要的临床医治,也可能会对儿童的成长发育与人群健康形成潜在危害。

误区三:认为抗菌药物越高级效果越好。

“我个人无所谓,但给孩子用的东西一定要用最好的,抗菌药物我也要选高级的。”这是一部分“爱子心切”的家长的内心想法。但是,这是不对的。

【药师建议】抗菌药物不分新旧,主要是对症。每种抗菌药物都有其特殊的抗菌谱,建议先进行药敏试验,然后再针对性地选用抗菌药物。切忌直接选用高级抗菌药物。药物是有限的,而新药的研发速度永远赶不上细菌的突变速度,不要让孩子陷入无药可用的境地。

误区四:认为所有抗菌药物儿童都可以使用。

这当然是不对的,某些抗菌药物儿童应慎用或禁用。在我国上百万的聋哑儿童中,有50%左右是药物致聋的,并且这个数字还在以每年3万人的速度增长。

【药师提醒】氨基糖苷类(如庆大霉素等)的耳毒性、肾毒性较强,可能会对听力造成影响(甚至可能会导致耳聋),或损伤肾功能;尤其是与利尿药(如呋塞米等)联用时,耳毒性、肾毒性会加剧。喹诺酮类药物(如氟哌酸、莫西沙星等)会抑制儿童软骨发育,不建议18岁以下儿童使用。

误区五:认为输液更易快速控制病情,“好得快”!

“好得快”是临床及家属选择静脉输液的最主要原因,但静脉输液是一种有创治疗。

【药师建议】世界卫生组织提倡“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”这一用药原则。必须注射给药时,可采用先注射后口服的序贯治疗方法。

宝妈能有几多愁?恰似一堆药物迷眼眸。对于儿童抗菌药物的选用,除了疗效之外,我们应做多方面的考虑,如针对性地选用药物,适宜的剂量、频次、疗程,合适的给药途径等。

以上就是对抗菌药物常见使用误区的科普,希望宝妈们掌握后可以更好地配合医生,呵护宝贝健康成长。