华润医疗北京市健宫医院　　高茜倩　颜耀东

针对常见的儿童发热，药师发现宝妈好像已经总结出了用药的“三件宝”：头孢、豉翘、退烧药。“三件宝”中的头孢是一种比较典型的抗菌药物，主要针对的是细菌感染。而细菌感染是儿童发热常见的病因，所以使用抗菌药物确实能起到较好的治疗效果。

但是，有一点需要我们谨记——儿童不是成人的缩小版，药物在其体内呈现出的药动学、药效学特征显著不同于成人。比如，相对成人来说，小儿体液量一般较多，导致药物的蛋白结合率比成人低；儿童肝内的各种酶活性较低或缺乏，使代谢减慢，易致药物在体内蓄积；儿童肾脏滤过及浓缩、排泄功能都不完善，药物剂量和用药间隔都需做调整；儿童的血脑屏障尚不完善，一些药物可通过血脑屏障蓄积在脑组织中，产生神经系统方面不良症状；等等。

以上这些特点均使宝妈格外关注抗菌药物的用药时机、如何选用以及注意事项等，生怕一旦用错而适得其反，将小病变成大病。为打消宝妈们的顾虑，更好地呵护祖国的花朵，我们就一起看看儿童抗菌药物的常见使用误区吧。

误区一：认为“是药三分毒”，过分“谨慎”使用抗菌药物。

对于刚上幼儿园的孩子来说，极容易因交叉感染而生病。为此，我已提前跟多位宝妈打过预防针了，但欢喜于送“人类幼崽”入学的宝妈兴奋劲还没过，有的就“中招”了——孩子发烧，血项检查为细菌感染。就医后，医嘱服用头孢，孩子服用一天就退热了，状态也很好，但家里老人觉得“是药三分毒”，就自作主张把药停了。第二天，孩子没发烧，大家都很开心，对前一天的“停药决定”也感到满意。第三天，情况有了些许变化——孩子发低烧，又补吃了一天头孢。第六天，情况陡变——孩子突然高热达41度，紧急送医后，查血项发现炎症标志物C反应蛋白指标为11，而医生说一般该指标为7～8就建议输液了，该指标太高就必须立即输液，至少3天。

【药师建议】当确诊细菌感染时，一定要按说明书规定的用药剂量、频次给孩子服药，在孩子彻底不发热36～48小时以后或血液检查各项指标正常后，再停用抗菌药物。细菌的繁殖速度很快——“睡个午觉的功夫，细菌可能都繁殖出三代了”，所以，对于小儿常用的头孢克洛这种时间依赖型抗菌药物来说，如不按时、不按说明书剂量疗程给药，杀菌效果是受影响的。而且，如果病情一好转就停药，不仅无法完全消灭细菌，还可能导致已经好转的病情加重。更严重的是，当这种情况反复发生时，细菌对药物的适应时间增加，会导致细菌对该药物产生耐药性。

误区二：认为抗菌药物是消炎药，可以治疗一切炎症。

抗菌药物在我国的使用十分普遍，根据几年前的统计数据，我国抗菌药物的人均消费量在138g左右。作为一个家庭的中心，孩子生病，全家都跟着着急上火，而“病急乱投医”，类似于“孩子都感冒了还不用消炎药？！”“孩子咳嗽，不吃消炎药能好吗？！”的话时有耳闻，部分家长甚至会主动要求医生开具抗菌药物。

【药师建议】儿童一旦发烧、咳嗽，家长应第一时间带去医院就诊，在医生的指导下完成血液各项检查指标，判断儿童是否存在细菌感染。因为抗菌药物是一种能够杀死或抑制细菌生长的药物，只适用于细菌引起的炎症发热；而病毒性感冒、伤风、流感等患者使用抗菌药物则有害无益。犹记得前些年在海南工作期间的一段经历，当地老百姓都说北京医生是“神医”，凡是得病，用上药就能好。医生笑着对他们说：“哪有什么‘神医’？不过是你们平时很少用抗菌药物，甚至很少用药的缘故罢了。所以，只要用对药，病很快就能好。”通过这个例子，我们建议儿童非必要不要用抗菌药物，否则不仅会影响重要的临床医治，也可能会对儿童的成长发育与人群健康形成潜在危害。

误区三：认为抗菌药物越高级效果越好。

“我个人无所谓，但给孩子用的东西一定要用最好的，抗菌药物我也要选高级的。”这是一部分“爱子心切”的家长的内心想法。但是，这是不对的。

【药师建议】抗菌药物不分新旧，主要是对症。每种抗菌药物都有其特殊的抗菌谱，建议先进行药敏试验，然后再针对性地选用抗菌药物。切忌直接选用高级抗菌药物。药物是有限的，而新药的研发速度永远赶不上细菌的突变速度，不要让孩子陷入无药可用的境地。

误区四：认为所有抗菌药物儿童都可以使用。

这当然是不对的，某些抗菌药物儿童应慎用或禁用。在我国上百万的聋哑儿童中，有50％左右是药物致聋的，并且这个数字还在以每年3万人的速度增长。

【药师提醒】氨基糖苷类（如庆大霉素等）的耳毒性、肾毒性较强，可能会对听力造成影响（甚至可能会导致耳聋），或损伤肾功能；尤其是与利尿药（如呋塞米等）联用时，耳毒性、肾毒性会加剧。喹诺酮类药物（如氟哌酸、莫西沙星等）会抑制儿童软骨发育，不建议18岁以下儿童使用。

误区五：认为输液更易快速控制病情，“好得快”！

“好得快”是临床及家属选择静脉输液的最主要原因，但静脉输液是一种有创治疗。

【药师建议】世界卫生组织提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”这一用药原则。必须注射给药时，可采用先注射后口服的序贯治疗方法。

宝妈能有几多愁？恰似一堆药物迷眼眸。对于儿童抗菌药物的选用，除了疗效之外，我们应做多方面的考虑，如针对性地选用药物，适宜的剂量、频次、疗程，合适的给药途径等。

以上就是对抗菌药物常见使用误区的科普，希望宝妈们掌握后可以更好地配合医生，呵护宝贝健康成长。