山东第一医科大学附属省立医院　　曹艳花

伤寒麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，

身热喘咳兼口渴，四药服之效验彰。

麻杏石甘汤是治疗肺病的经典名方，出自汉代张仲景的《伤寒论》。原方名为麻黄杏仁甘草石膏汤，现代临床常对本方加减变化，用于治疗上呼吸道感染、气管炎、肺炎等属肺热咳喘的患者。上面的方歌对该方的功效主治概括得可谓贴切而全面。

在本次抗击新冠肺炎疫情的过程中，中医药发挥了重要作用，通过临床筛选出的“三药三方”疗效更是有目共睹。而“三药三方”中的“两药三方”，也就是金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）和清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方，处方组成中均包含有麻杏石甘汤。并且，麻杏石甘汤也是全国各地中医药治疗新冠肺炎方案中使用最多的方剂。因此，经历过新冠肺炎疫情后，麻杏石甘汤也自然而然地再一次成为了“明星方剂”。

今天，我们就来介绍一下这首被大众广为关注的经典方。

一、初识

首先，我们来看《伤寒论》中对麻杏石甘汤的描述：

第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

第162条：“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”

原方组成为：“麻黄四两，去节；杏仁五十个，去皮尖；甘草二两，炙；石膏半斤，碎，绵裹。”

用法为：“上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。”

需要说明的是，条文中对于麻杏石甘汤描述的侧重点有二，一侧重“汗后”，一侧重“下后”，是治疗后或者误治后病情发生变化而拟定的汤方。张仲景怕后人见有“汗出”而误以为是桂枝汤证，所以反复告诫人们不可更行桂枝汤，而应使用麻杏石甘汤。

二、再探

其次，关于麻杏石甘汤，民国时期的名医张锡纯在他的著作《医学衷中参西录》中是这样论述的：

“为救温病误治之方，实即治温病初得之主方，而欲用此方于今日，须将古之分量稍有变通。”

“方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功，是以奏效甚捷也。”

“麻黄，其性偏于热，于肺中蕴有实热者不宜，而重用生石膏以辅弼之，既可解麻黄之热，更可清肺中久蕴之热。……而伍以多量之石膏以为之反佐，俾麻黄之力惟旋转于肺脏之中，不至直达于表而为汗……石膏性虽寒凉，然其质重气轻……其轻而且凉之气，尽随麻黄发表之力外出，不复留中而伤脾胃……”

三、深究

通过引经据典，以及列举麻杏石甘汤在治疗新冠肺炎方案中的突出地位，我们对于这首经典方应该有了一个比较直观的认知，但这样的认知或许仅仅是一种不知其所以然的“不明觉厉”。

下面，让我们从现代应用的角度，试着再进一步走近这首汤方。

1．功效主治

麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘的作用。对治的证型是外感风邪，邪热壅肺证。那么，“外感风邪，邪热壅肺证”具体有哪些表现呢？

一般来说，这种证型的临床表现包括：身热不解，咳喘，甚则气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

进一步地说，麻杏石甘汤主治的证型属于风热袭肺，或者风寒表邪未解的时候又出现了入里化热、肺热喘咳的情况。

按照中医理论来讲，肺的主要生理机能是主气、司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。而肺气以宣发肃降为基本的运动形式，故宣发肃降协调，则呼吸均匀通畅。一般来说，外邪侵袭，多影响肺气的宣发，导致肺气不宣为主的病变；内伤及肺，多影响肺气的肃降，导致肺失肃降为主的病证。而宣发与肃降失常又是相互影响，同时并见的。

首先，如果外感风邪，表邪未解而入里化热、热壅于肺，则会导致肺失宣降，从而出现喘咳气急，甚至会有鼻翼煽动的症状。此时邪热炽盛，故会身热，由于热伤津液，则出现口渴。至于有汗或无汗，则与肺热有关：若热闭于肺，导致毛窍闭塞，则无汗；若热壅于肺，皮毛开，迫津外泄，则汗出。再就是，脉浮而数，因表邪仍在，故脉浮，又因病邪属热证，故脉数。我们抓其主症，就是“喘咳气急，发热”。

所以，治疗的方法就是以清泄肺热、止咳平喘为主，同时兼顾疏表透邪。

2．药味组成

麻黄味辛、微苦，为温性药，具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的作用。注意：宜选用生麻黄。

杏仁味苦，微温，具有降气止咳平喘，润肠通便的作用。注意：宜选用燀苦杏仁或炒苦杏仁。

石膏味甘、辛，为寒性药，具有清热泻火，除烦止渴的作用。注意：宜选用生石膏。

甘草味甘，性平，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的作用。注意：宜选用甘草生品。

四药合用，可以起到辛凉宣泄，清肺平喘的功用。

从组方配伍上来看，麻杏石甘汤至少具有两大特点：其一，麻黄既能宣肺平喘，又能解表透邪，而苦杏仁可降肺气、止咳喘，二者配伍使用可以开宣肺气、降肺平喘。这样的辛开苦降，有助于恢复肺气宣发肃降的功能，调理上焦气机。其二，石膏能清泄肺热，而其与麻黄配伍既能透邪于外，又能清热于内。而且，因肺热大于表邪，故石膏的用量也倍于麻黄。如此，麻黄得石膏，则宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，则清解肺热而不凉遏。另有甘草益气和中，取其甘缓之性，能够调和诸药。正如张锡纯所阐发的观点：“……用麻黄协杏仁以定喘，伍石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功……”

四、总结

最后，简单总结一下：麻杏石甘汤选择药味的特点是辛温解表与寒凉清肺并用，属辛凉重剂，宣肺而不助热，清肺而不凉遏；作用是辛凉宣泄，清肺平喘；对治的证型是外感风邪，邪热壅肺证；使用要点主要是抓住有“喘咳气急，发热”的症状表现。

此外，应用时还有些注意事项。

（1）方中含有麻黄，血压未经良好控制的高血压患者、心率未经良好控制的心脏病患者以及年老体弱者服用后，应密切监测血压和心率。如果出现头晕头痛、心悸心慌的副作用，应停药并更换治疗方案。

（2）方中含有苦杏仁，有小毒，大量服用会造成中毒，表现为眩晕、心悸、头痛、呕吐等。如果出现上述表现，应减量或停药。

（3）方中石膏的用量，成人一般用至30　g；若无汗出，属热闭于肺者，石膏用量则可两倍于麻黄；若汗出者，石膏用量则可三倍于麻黄。

（4）服药期间，忌食生冷、辛辣和油腻食物，避免影响药效。

综上，八珍汤作为经典的气血双补方剂，组方合理、疗效确切。但是，在日常生活中，由于老百姓对疾病及药性认知不够专业，以及与各种药膳“八珍”混淆，导致八珍汤尤其是其中成药制剂很容易被滥用误用。

药师建议：如果感觉自己体虚，需要调理，应寻求专业中医师、中药师的帮助，切勿盲目上网自诊或听信“养生专家”的推荐。