北京市回民医院　　杨景昊　郭跃山

虽然炎炎夏日已经过去，但大排档、啤酒、烧烤的人气仍然居高不下，成为大众非常热衷的美食。但是，在尽享美食的同时，很可能因为各种原因而发生腹泻。

提到腹泻，不少人第一时间想到的就是蒙脱石散，尤其是有小孩的家庭，孩子拉肚子时，常用它来进行治疗。今天，药师就给大家介绍一下关于蒙脱石散那些人尽皆知以及不为人知的故事。

蒙脱石是一种硅酸盐晶体，临床常用于成人和儿童急／慢性腹泻相关症状。它疗效确切、毒副作用少，药效持续时间长，可以维持6个小时以上。那么，它是如何工作的呢？

服用蒙脱石散后，它会附着在肠壁上，对消化道形成一层保护膜，提高肠黏膜屏障的保护作用。通过蒙脱石散的吸附作用，可将具有致病力的肠道内病毒、细菌及其产生的有毒物质包囊后，通过排便排出体外。蒙脱石散不被身体吸收，仅在肠道发挥作用，不会加重肾脏负担；不进入血液，更不用担心它会导致全身其他问题，也不会分泌到乳汁当中，不会影响到胎儿。想一想：连胎儿和哺乳期妇女都可以使用的药品，可以说是相当的安全。因此，安全性高是蒙脱石的一大特点。如果实在要说出一个不良反应，那就是偶尔可见便秘。

首先，我们来看一下说明书里是怎么说的。此处，以“3g＊15袋／盒”为标准包装规格的蒙脱石散为例：

【用法用量】将本品（1袋）倒入50mL温水中，摇匀后服用：

●儿童：1岁以下，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2～3袋；均分3次服用。或遵医嘱。

●成人：一次1袋，一日3次。急性腹泻患者服用本品治疗时，首次剂量加倍。

读完这个说明书，不知道您是不是看懂了——字面上意思您一定能明白，但是有一些隐藏的问题同样也是必须了解的。下面就听药师来给您说一说，以便大家能够更好地了解和使用该药品。

问题一：为什么用50mL水溶解蒙脱石散？

这是因为水少了，药液浓稠，容易便秘；水多了，容易稀薄，不能形成有效的保护膜，覆盖不了肠壁。当然，大家不需精确到50ml，就算±2ml问题也不大。

问题二：蒙脱石散应该空腹服用还是餐后服用？

对这个问题，说明书中没有明确描述，也有很多说法，比如饭前15～30分钟、饭后15～30分钟、随餐服用。如此服药，也不能说无效，但会影响药效的发挥。蒙脱石散应在空腹时服用，因为其与食物发生黏附后会影响药物在疾病部位的覆盖，不利于形成保护膜，不利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。

具体服用时间，应为饭前2小时服用，同时服药后2小时内禁饮、禁食。

另外，“首剂加倍”是什么意思呢？其实，“首剂加倍”就是第一次服药时，药量应高于正常用量1倍。在急性腹泻发生时，为了能让药物更快起效，可以遵医嘱首次加倍服用，缓解腹泻的症状。但是，大剂量的蒙脱石散容易引起便秘，所以首次加倍仅用于急性重症腹泻，对于慢性腹泻则绝不可以加倍。

问题三：蒙脱石散能不能和抗菌药物及益生菌制剂一起吃？

在医生开具处方的时候，我们常常会看到他在开具蒙脱石散的同时，也开了抗菌药物（如黄连素、左氧氟沙星等）以及益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌等）。那么，问题来了：蒙脱石散能不能和它们一起吃？如果有先后，到底谁先谁后？答案当然是否定的：上述药物不能在一起服用。

如果抗菌药物和蒙脱石散联用，应先服用抗菌药物，至少间隔1～2小时后再服用蒙脱石散。这是因为蒙脱石散对消化道的病毒、病菌及产生的毒素具有极强的吸附和固定能力，并可随消化道蠕动而排出体外。若蒙脱石散与抗菌药物同服，由于蒙脱石散在胃中对抗菌药物有强大的吸附作用，影响其吸收利用，会导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低，达不到预期的治疗效果。为保证抗菌药物的抗菌活性，应特别注意用药顺序和间隔时间。

对大部分患者而言，应先服用抗菌药物，1．5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石散对药物的吸附。例如：左氧氟沙星的达峰时间为1～1．5小时，即服用左氧氟沙星1．5～2．25小时后，才可服用蒙脱石散。

而在蒙脱石散与黄连素联用时，应至少间隔6小时，这是因为黄连素口服后吸收较少，在胃肠道中有高浓度，主要发挥局部抗菌作用。蒙脱石散对黄连素的吸附率高达97％。因此，当蒙脱石散与黄连素联用时，两药至少间隔6小时。

如果益生菌与蒙脱石散联用，应先服用蒙脱石散，再服用益生菌，至少间隔1～2小时。这是因为蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用。先服蒙脱石散，再服益生菌制剂，可以恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。

如果抗菌药物、蒙脱石散、益生菌制剂三药联合使用，则可先服用抗菌药物，然后服用蒙脱石散，最后服用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。

问题四：如何停药？

一般来说，腹泻停止就可以停药了，长时间服用则容易出现便秘（尤其是儿童）。腹泻病程一般为5天，如果服药期间症状加重或超过5天仍未改善，应及时就医，不要拖延。

最后，再分享一个蒙脱石散用药小窍门：“搅拌均匀”是指应将1袋（3g）蒙脱石散均匀分散泡在半杯温开水（约50mL）中，形成混悬液；服用时，要注意搅拌均匀，边搅拌边服用，并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。

因此，虽然有些药在生活中极为常见，但大家也不要掉以轻心，只有正确、规范地使用药物，才能药到病除。