上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院　　刘敏　刘晓琰

眼瞅着就到春节了，本该是轻松愉悦的日子，可张老伯却有些心急，想起去年发生的事甚至还心有余悸。事情是这样的：张老伯确诊糖尿病已有20多年了，一直在规律服用降糖药，所以这些年血糖控制得都还算理想。去年春节，在外地工作生活的子女都回来了，一家人难得团聚，其乐融融，与此情此景最配的火锅大家伙也吃得热火朝天。张老伯担心吃多了血糖会升高，每天就不吃主食，结果却在假期结束时因昏迷被120送到了医院；抽血化验后发现血酮体升高，医生说这是酮症酸中毒，还好送医及时，没让病情进一步恶化。张老伯很是困惑：我每餐也吃了啊，降糖药也是按时按量服用的，只不过没吃主食罢了，怎么就发生酮症酸中毒了呢？类似这种困惑或者认识误区，相信也是很多糖尿病患者心中的疑问。

那么话不多说，下面我们就来谈谈关于控制血糖的几个常见误区。

误区一：主食吃得越少越好

春节期间，走亲访友、亲朋好友聚餐多，很多糖尿病患者为了控制血糖，总会减少主食的量，甚至直接不吃；但由于没有足够的能量供应，机体就会分解肌肉或脂肪，从而产生大量酮体，出现酮症，严重时就会像张老伯那样出现昏迷。

其实，对于糖尿病患者来说，主食仍是必需的，只不过主食既可以粗细搭配着吃（粗粮、细粮按1∶2～1∶3的比例），也可以粗粮和细粮交替着吃。此外，老年患者的胃肠消化吸收能力减退，故在饮食上应以清淡、易消化的食物为主。

误区二：不能吃水果

很多糖尿病患者认为水果中含有大量糖分，只要吃水果就会导致血糖升高，所以看到水果就避之不及。

其实，这样大可不必。梨、香蕉等含糖量高的水果得少吃，这没错；但是，苹果、草莓、柚子等水果是可以适量吃一些的，因为这些水果不仅含糖量低，而且还含有丰富的膳食纤维、维生素、微量元素和矿物质，能够改善肠道菌群结构，调节糖类、脂类的代谢。

误区三：运动强度越大越好

“管住嘴、迈开腿”，对这个“6字要求”，糖尿病患者应该再熟悉不过了。“管住嘴”是要适当饮食，“迈开腿”就是要适当运动。糖尿病患者可以在餐后适当的运动，如散步等可降低餐后高血糖。

对于春节期间的大吃大喝，有些糖尿病患者希望通过增加运动强度消耗掉多余的热量；殊不知，这样极易导致低血糖，甚至发生危险。尤其需要强调的是，糖尿病患者不要空腹运动，否则很容易出现心慌、出虚汗的情况，甚至可能会出现晕厥。

误区四：血糖控制越低越好

部分老年糖尿病患者认为血糖控制的越低越理想，其实这种认识很片面。因为老年糖尿病患者同时患其他慢性病的情况较普遍，更易因各种原因出现低血糖，而一旦出现低血糖，危害会更大。

所以，对于老年糖尿病患者来说，血糖控制可适当放宽，一般空腹血糖＜7．8　mmol／L、餐后2小时血糖＜11．1　mmol／L，都是可以接受的。另外，每位老年糖尿病患者自身情况各有不同，原则上应给予个体化的治疗方案。

误区五：吃降糖药很随意

临床上常会遇到这样一类糖尿病患者：他们事情多，一忙起来就会忘记吃药，经常是什么时候想起来什么时候补上。这种枉顾“正确服药时间”的服药方法自然是有害的。降糖药物根据种类、剂型、降糖机制的不同，服药时间之间存在着很大的差异，只有把握正确的服药时间，才能最终安全、有效地控制血糖。

比如，二甲双胍片要随餐服用，二甲双胍缓释片要晚餐后服用，二甲双胍肠溶片最好在餐前30分钟服用；格列齐特、格列喹酮应餐前30分钟服用；格列美脲应早餐时或第一次主餐时服用（该类降糖药可促进胰岛素分泌，吸收快，作用时间长，容易导致低血糖，选用时要注意监测血糖）；瑞格列奈、那格列奈需餐前15分钟内服用，遵循不进餐不服用的原则（该类药物为胰岛素促泌剂，吸收快，作用时间短，极易导致低血糖，故要慎用，使用时也要多监测血糖）；罗格列酮可在任意时间服用，且与进食无关；阿卡波糖、伏格列波糖等应在餐前服用或与第一口食物一起咀嚼服用，可以减少食物里糖的降解和吸收；西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等每日清晨服药一次，服药时间不受进餐影响；达格列净、恩格列净、卡格列净每天服药一次，不受食物影响，推荐晨起空腹口服。

由此可见，大部分降糖药物都有严格的服药时间限制，按时服药、按要求服药是安全降糖的前提条件。

误区六：不到万不得已，不打胰岛素

出于这样或那样的原因，很多糖尿病患者对胰岛素会莫名地排斥：有人认为病情很重时才需要打；有人担心胰岛素有依赖性，打了胰岛素就不能停了；有的认为打胰岛素针太麻烦，没有口服药方便。

其实，这些想法没有任何科学依据。为了说清这个问题，我们有必要重新介绍一下胰岛素。胰岛素是人体胰腺胰岛β细胞分泌的激素，能够维持血糖的稳定。但是，随着年龄的增长和病程的进展，糖尿病患者的胰岛功能会降低，胰岛素分泌不足，甚至不再分泌胰岛素，导致血糖升高。所以，对于那些口服降糖药后血糖控制效果不佳的患者，就有必要通过注射胰岛素来控制血糖了。这不仅可以让受损的胰岛细胞得到充分的休息和恢复，是对胰岛功能的保护，也更有利于后期的糖尿病治疗。

目前，临床上常用的笔芯胰岛素安全可靠、携带方便、操作简易，关键是对人体的脏器没有任何副作用，故完全没有必要“谈胰岛素色变”。但是，在注射胰岛素时还是有一些注意事项的：①注射前要洗手；②注射预混胰岛素前要轻轻摇匀；③注射前要排气；④注射部位要消毒，避开皮下脂肪增生、萎缩、瘀斑等部位；⑤应轮换注射部位；⑥注射时应垂直进针，针头停留至少十秒再迅速拔出，避免漏液，影响疗效；⑦针头尽量一次一换；⑧未开封的胰岛素保存在2～8℃，切勿冷冻，已开启的胰岛素应在室温（15～30℃）下贮存不超过30天。

总之，面对春节期间的生活方式和饮食结构的变化，糖尿病患者朋友们要避开上述误区，做到正确合理使用降糖药，注意血糖监测，过一个健康快乐的春节假期