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春节假期将至,糖尿病患者如何避免降糖误区

2022-03-08

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院  刘敏 刘晓琰

眼瞅着就到春节了,本该是轻松愉悦的日子,可张老伯却有些心急,想起去年发生的事甚至还心有余悸。事情是这样的:张老伯确诊糖尿病已有20多年了,一直在规律服用降糖药,所以这些年血糖控制得都还算理想。去年春节,在外地工作生活的子女都回来了,一家人难得团聚,其乐融融,与此情此景最配的火锅大家伙也吃得热火朝天。张老伯担心吃多了血糖会升高,每天就不吃主食,结果却在假期结束时因昏迷被120送到了医院;抽血化验后发现血酮体升高,医生说这是酮症酸中毒,还好送医及时,没让病情进一步恶化。张老伯很是困惑:我每餐也吃了啊,降糖药也是按时按量服用的,只不过没吃主食罢了,怎么就发生酮症酸中毒了呢?类似这种困惑或者认识误区,相信也是很多糖尿病患者心中的疑问。

那么话不多说,下面我们就来谈谈关于控制血糖的几个常见误区。

误区一:主食吃得越少越好

春节期间,走亲访友、亲朋好友聚餐多,很多糖尿病患者为了控制血糖,总会减少主食的量,甚至直接不吃;但由于没有足够的能量供应,机体就会分解肌肉或脂肪,从而产生大量酮体,出现酮症,严重时就会像张老伯那样出现昏迷。

其实,对于糖尿病患者来说,主食仍是必需的,只不过主食既可以粗细搭配着吃(粗粮、细粮按1∶2~1∶3的比例),也可以粗粮和细粮交替着吃。此外,老年患者的胃肠消化吸收能力减退,故在饮食上应以清淡、易消化的食物为主。

误区二:不能吃水果

很多糖尿病患者认为水果中含有大量糖分,只要吃水果就会导致血糖升高,所以看到水果就避之不及。

其实,这样大可不必。梨、香蕉等含糖量高的水果得少吃,这没错;但是,苹果、草莓、柚子等水果是可以适量吃一些的,因为这些水果不仅含糖量低,而且还含有丰富的膳食纤维、维生素、微量元素和矿物质,能够改善肠道菌群结构,调节糖类、脂类的代谢。

误区三:运动强度越大越好

“管住嘴、迈开腿”,对这个“6字要求”,糖尿病患者应该再熟悉不过了。“管住嘴”是要适当饮食,“迈开腿”就是要适当运动。糖尿病患者可以在餐后适当的运动,如散步等可降低餐后高血糖。

对于春节期间的大吃大喝,有些糖尿病患者希望通过增加运动强度消耗掉多余的热量;殊不知,这样极易导致低血糖,甚至发生危险。尤其需要强调的是,糖尿病患者不要空腹运动,否则很容易出现心慌、出虚汗的情况,甚至可能会出现晕厥。

误区四:血糖控制越低越好

部分老年糖尿病患者认为血糖控制的越低越理想,其实这种认识很片面。因为老年糖尿病患者同时患其他慢性病的情况较普遍,更易因各种原因出现低血糖,而一旦出现低血糖,危害会更大。

所以,对于老年糖尿病患者来说,血糖控制可适当放宽,一般空腹血糖<7.8 mmol/L、餐后2小时血糖<11.1 mmol/L,都是可以接受的。另外,每位老年糖尿病患者自身情况各有不同,原则上应给予个体化的治疗方案。

误区五:吃降糖药很随意

临床上常会遇到这样一类糖尿病患者:他们事情多,一忙起来就会忘记吃药,经常是什么时候想起来什么时候补上。这种枉顾“正确服药时间”的服药方法自然是有害的。降糖药物根据种类、剂型、降糖机制的不同,服药时间之间存在着很大的差异,只有把握正确的服药时间,才能最终安全、有效地控制血糖。

比如,二甲双胍片要随餐服用,二甲双胍缓释片要晚餐后服用,二甲双胍肠溶片最好在餐前30分钟服用;格列齐特、格列喹酮应餐前30分钟服用;格列美脲应早餐时或第一次主餐时服用(该类降糖药可促进胰岛素分泌,吸收快,作用时间长,容易导致低血糖,选用时要注意监测血糖);瑞格列奈、那格列奈需餐前15分钟内服用,遵循不进餐不服用的原则(该类药物为胰岛素促泌剂,吸收快,作用时间短,极易导致低血糖,故要慎用,使用时也要多监测血糖);罗格列酮可在任意时间服用,且与进食无关;阿卡波糖、伏格列波糖等应在餐前服用或与第一口食物一起咀嚼服用,可以减少食物里糖的降解和吸收;西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等每日清晨服药一次,服药时间不受进餐影响;达格列净、恩格列净、卡格列净每天服药一次,不受食物影响,推荐晨起空腹口服。

由此可见,大部分降糖药物都有严格的服药时间限制,按时服药、按要求服药是安全降糖的前提条件。

误区六:不到万不得已,不打胰岛素

出于这样或那样的原因,很多糖尿病患者对胰岛素会莫名地排斥:有人认为病情很重时才需要打;有人担心胰岛素有依赖性,打了胰岛素就不能停了;有的认为打胰岛素针太麻烦,没有口服药方便。

其实,这些想法没有任何科学依据。为了说清这个问题,我们有必要重新介绍一下胰岛素。胰岛素是人体胰腺胰岛β细胞分泌的激素,能够维持血糖的稳定。但是,随着年龄的增长和病程的进展,糖尿病患者的胰岛功能会降低,胰岛素分泌不足,甚至不再分泌胰岛素,导致血糖升高。所以,对于那些口服降糖药后血糖控制效果不佳的患者,就有必要通过注射胰岛素来控制血糖了。这不仅可以让受损的胰岛细胞得到充分的休息和恢复,是对胰岛功能的保护,也更有利于后期的糖尿病治疗。

目前,临床上常用的笔芯胰岛素安全可靠、携带方便、操作简易,关键是对人体的脏器没有任何副作用,故完全没有必要“谈胰岛素色变”。但是,在注射胰岛素时还是有一些注意事项的:①注射前要洗手;②注射预混胰岛素前要轻轻摇匀;③注射前要排气;④注射部位要消毒,避开皮下脂肪增生、萎缩、瘀斑等部位;⑤应轮换注射部位;⑥注射时应垂直进针,针头停留至少十秒再迅速拔出,避免漏液,影响疗效;⑦针头尽量一次一换;⑧未开封的胰岛素保存在2~8℃,切勿冷冻,已开启的胰岛素应在室温(15~30℃)下贮存不超过30天。

总之,面对春节期间的生活方式和饮食结构的变化,糖尿病患者朋友们要避开上述误区,做到正确合理使用降糖药,注意血糖监测,过一个健康快乐的春节假期