西南医科大学附属中医医院　　韩江云

日常生活中有这么一群人，他们特别热衷于辛辣、油腻、甜腻及味道浓厚的食物，尤其是在南方，麻辣火锅基本上是他们的家常便饭。这类人的味蕾往往可以得到一时的满足和享受，但与此同时，也会对自己的身体造成不利的影响。长此以往，不仅容易引起“三高”，还容易滋生“内热”“内火”“毒邪”，出现口舌生疮、目赤头痛、牙龈肿痛等症状。

那怎么办呢？今天，我们就来聊一聊“火”“热”“毒”的克星——黄连解毒汤。

一、黄连解毒汤的来历及组成

黄连解毒汤源自晋代葛洪的《肘后备急方》卷二，曰：“治伤寒时气温病方第十三”，但未出方名；在唐朝王焘所著的《外台秘要》中始见其方名。功效泻火解毒，主治三焦实热火毒证。

黄连解毒汤的组方非常简单，仅包含4味中药：黄连、黄芩、黄柏、栀子。原方为黄连3两、黄芩2两、黄柏2两、栀子14枚。现在常用量为黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。方中黄连清泻心火，兼泻中焦之火，为君药；黄芩清肺热并上焦之火，为臣药；黄柏泻下焦之火，为佐药；栀子泻三焦之火，兼能导热下行，引邪热从小便而出，为佐使药。四药合用，苦寒直折，泻火解毒，三焦火邪去而热毒解，诸症可愈。

下面，我们对方中的君药—黄连做一简单介绍。黄连为毛茛科植物黄连（Coptis　chinensis　Franch．）、三角叶黄连（Coptis　deltoidea　C．Y．Cheng　et　Hsiao）或云连（Coptis　teeta　Wall．）的干燥根茎。上三种分别习称“味连”“雅连”“云连”（表1），属于清热燥湿类药材。《本草纲目》记载：“其根连珠而色黄，故名。”其药用部位为根茎，又因其表面颜色为黄色，故名黄连，是以颜色命名的中药。野生较少，现多为栽培品。

黄连性味苦、寒。其味入口极苦，俗语曰：“哑巴吃黄连，有苦说不出”，就真实表达了黄连的滋味。黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。功效清热利湿、泻火解毒，是治疗肠胃炎、痢疾、黄疸等的常用药。黄连是中医治疗痢疾的重要药物，最早在《神农本草经》中就有相关记载。黄连之所以能在黄连解毒汤中担当君药，一方面是因为黄连能入上焦以清心除烦，而心为君火之脏，想要泻火必先清心，心火安宁，则其他脏腑经络之火自会下降；又因为黄连能入中焦而祛湿热之邪，使中焦之火得以清泻。另一方面，黄连主要有效成分为小檗碱类生物碱，也是黄连解毒汤的主要成分，具有显著的抑菌作用。因此，黄连能在黄连解毒汤中承担君药之职。

虽然中药复方治疗疾病的机制尚不完全清楚，但其配伍严谨，君、臣、佐、使各药物之间相互协调，相互作用，通过多分子、多靶点、多途径作用于疾病，从而起到治疗疾病的效果。处方当中一直保有这样一个思想，就是“给邪以出路”。例如，解表剂“给邪以出路”，让邪从汗而出；泻下剂“给邪以出路”，让邪从大便出；清热剂“给邪以出路”，让邪从二便出，尤其是小便。本方导热从小便出，主要是栀子的使用，栀子通泻三焦火邪之外，还有清热利湿、利尿作用。

二、黄连解毒汤的功效及临床应用

黄连解毒汤功效泻火解毒，主治三焦火毒证。临床用于大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或热病吐血、衄血，或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸，或外科痈疡疔毒。

作为清热解毒的经典名方，现代药理学研究表明，黄连解毒汤在抗炎、抗菌、抗氧化、降血糖、降血脂、调节肠道菌群、改善脑缺血、抗肿瘤和免疫调节等方面均具有一定疗效。

临床上，黄连解毒汤在心脑血管系统疾病的治疗上也有一定的应用。大量文献报道，黄连解毒汤联合盐酸多奈哌齐片治疗阿尔茨海默病（心肝火旺型）的疗效明显优于单纯中医治疗组或西医治疗组；黄连解毒汤能显著降低2型糖尿病病人血糖血脂水平、体重质量指数，改善胰岛素抵抗，并且对损伤的血管内皮有一定的保护作用；桂枝茯苓汤联合黄连解毒汤可减少西药用量，降低心绞痛发作频率，提高临床疗效；黄连解毒汤可有效改善主动脉病变相关指标及血脂水平，对于高脂血症所导致的主动脉病变疗效显著且安全可靠。由此可见，黄连解毒汤在中医和中西医结合治疗心脑血管系统疾病方面有显著的疗效。另据报道，黄连解毒汤在治疗胆道感染、脓疱疮、湿疹等疾病方面也有很好的疗效。

此外，黄连解毒汤在防治新型冠状病毒肺炎方面发挥了重要作用。2019年，新型冠状病毒肺炎肆虐，严重危害人类的健康。该病临床以发热、干咳、乏力为主，少数有腹泻、呕吐等症状。因其传染性强、传播速度快，归属于中医“疫病”范畴，病因为感受“疫戾”之气。该病位在肺，具有“湿”“热”“毒”“瘀”的特点。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第三版）中，对于“邪毒闭肺型”推荐黄连解毒汤为其治疗方之一。另有文献报道，对于患者出现的重型气营两燔大热之证，也可以用黄连解毒汤来治疗。

中医在辨证论治方面独树一帜，能够运用整体观念，来协调脏腑阴阳，使五脏六腑阴阳平衡；同时，还能辨证论治，因人制宜，针对不同个体，采取不同的治疗措施。在这次疫情中发挥了重要作用，得到了广大人民群众的信赖。

三、黄连解毒汤的使用注意事项

临床表现为大热烦扰、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力等属三焦火毒热盛的人群，治疗可用黄连解毒汤。

对于临床表现为四肢无力、面色萎黄、纳差乏味、大便稀溏、舌淡苔白等属脾胃虚弱的人群，则不宜应用本方；因为本品苦寒，易损伤脾胃，会使正气更加耗伤。对于临床表现为四肢无力、面色萎黄、口渴而喜冷饮、舌红苔少等属气阴两虚人群，也不宜应用本方；因为本方苦寒，会更加耗气伤阴。对于临床表现为五心烦热、舌干乏津等属阴虚津亏的人群，同样不宜应用本方；因为本品实并无养阴生津的功效。

最后，我们简单归纳一下：①本方组成皆为大苦大寒之药，不宜久服，更不能过量服用。②药液煎煮量不可太多，以免药液过多而增加胃肠道负担。③体内无火热、烦躁、舌红、口干等热盛症状者不宜服用。此外，虽文中并未明确提及，但仍需注意：服药期间应忌烟、酒、辛辣及油腻食物，且不宜与滋补类中药同时服用；儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾胃虚弱者需在医生指导下用药；孕妇慎用。

四、展望

黄连解毒汤是清热解毒的经典古方，里面的中药还可能蕴含着对人类医学有特殊贡献的有效成分，尚待发掘。比如，屠呦呦团队就是从中医药古典医籍中获得的灵感，并最终成功地从常见的中草药青蒿中提取出了青蒿素。中医药学是我国独有的瑰宝，我们中医药人要不断地探索和努力，“传承精华，守正创新”，充分发挥和利用中医药特色优势。相信有一天，中医药防病治病的奥秘会被破解，华夏医药学（中医药学）事业也会走到世界的前列。