北京市密云区鼓楼社区卫生服务中心　　齐红艳

大家好，我叫二甲双胍，是降糖药中的“扛把子”，通过抑制肝糖元分解，减少肝糖输出，增加脂肪组织与肌肉对葡萄糖的利用，减少葡萄糖在肠道的吸收来降低血糖。此外，我还能改善胰岛素抵抗，进而可以减少患者胰岛素的用量，减少胰岛素引起的体重增加和低血糖风险；对心血管还具有保护作用，单独使用很少引起低血糖……凭借这些优势，国内外指南和专家也明确了我的定位，认为：“除非有禁忌证，应将二甲双胍始终保留在2型糖尿病患者的治疗方案中。”——权威认证，绝无夸张。他们说我优秀（我可没自夸），还因为我非常合群而百搭，我的降糖机制与众不同，能与任何一种降糖药联用。

但是，即便如此，依然有人在外面说我“坏话”，说我有肝肾毒性，可导致转氨酶升高、肾功能下降——真是谤随名高啊！

不过，作为一种有内涵的药品，我岂能轻易地被打倒呢？所以，我简单整理了一下我没有肝肾毒性的原因，说给大家听（欢迎围观）。

一、我没有肝毒性

我进入人体后，不会与血浆蛋白结合，也不需要肝药酶进行处理，在体内也不降解，所以没有肝毒性。那么，为什么肝功能严重受损和晚期肝硬化的患者不能吃我呢？

肝功能严重受损者（如血清转氨酶超过3倍正常上限）禁用，是因为此时肝脏清除乳酸的能力下降，发生乳酸性酸中毒的风险增加；晚期肝硬化者禁用，是因为此时动脉处于缺氧状态，而缺氧时会增加糖的无氧酵解，产物正是乳酸，发生乳酸性酸中毒的风险增加——简单来说，乳酸性酸中毒与患者本人有关，不应让我来“买单”。

二、我没有肾毒性

我虽然主要经肾脏排泄，但我是小分子物质，水溶性也很好，大部分以原形的形式经尿排出，而且清除迅速——速度约是肌酐的3.5倍，所以对肾脏没有任何损害。至于肾小球滤过率（eGFR）低于60mL/min/1.73㎡时调整剂量、低于45mL/min/1.73㎡时禁用，是因为肾功能减退时肾脏对我的清除能力会下降。

最后再次强调：我没有肝肾毒性，如果医生为您开具了我，请您放心服用呦！