广东省惠州市中大惠亚医院　　钟新连

都知道戒烟不易，患者老徐好不容易下了戒烟的决心，也初见成效，但却遇到了新的问题——戒烟后咳嗽咳痰不止。听到他白天咳、晚上也咳，病房里的病友建议他试试羚羊清肺丸，说可以清除肺部烟毒，相当于给肺部“洗了个澡”，特别适合戒烟后的“烟民”服用。老徐听说后，立马让家人到药店买了一盒回来，准备先吃几天看看效果。

但是，这种用法对吗？或者说，羚羊清肺丸适合戒烟后的人服用吗？对于正常人呢，可以随便服用吗？哪些情况下可以服用，哪些情况下不能服用呢？下面，我们简单地说一说。

一、吸烟与咳嗽咳痰的关系

在回答第一个问题之前，我们先来了解下吸烟对肺的危害。

无论您是否吸烟都应该有所了解，吸烟的人——尤其是“老烟民”——常有咳嗽咳痰的情况，但您知道这是为什么吗？

简单来说，烟雾中含有很多看不见但对人体（尤其是肺部）有害的物质，它们是引起咳嗽咳痰的“罪魁祸首”。其中，对人体伤害最大的有三种，分别是烟焦油、一氧化碳和尼古丁。这里，主要说说与本文联系更多的烟焦油。

吸烟时，烟焦油会随着烟流进入吸烟者的呼吸道，这有些“一视同仁”，即只要吸烟，就会存在上述过程。但是，烟焦油最终被呼吸道吸收的量就“因人而异”了——与吸烟者的吸烟习惯密切相关。比如，在一次深吸烟（猛吸一口）中，约有90%以上的气溶胶微粒会随烟流进入肺中。若此时屏气5秒，约有82%的微粒会滞留在肺中；屏气30秒，滞留率可达93%。所以，“老烟民”或吸烟时喜欢深吸、屏气的人更容易咳嗽，且痰液多为黄痰或黑痰。

此外，烟草中的有害物质对肺部的自我清洁能力也会造成损害：破坏肺部的绒毛，使黏液分泌增加、痰量增加，最终导致咳嗽咳痰。

从中医的角度来看，长期吸烟导致的咳嗽咳痰属于内伤咳嗽——吸烟导致内生火热，损伤脾肺，而脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾肺伤则痰之来源、去路尽皆受损，导致水湿不能运化，痰浊内生，肺气不顺而咳。这就是吸烟导致咳嗽咳痰的病因病机。

所以，从症状上看，长期吸烟者有可能出现肺脾两虚，兼有肺热痰浊的情况。

二、羚羊清肺丸的功效

吸烟可能引起肺脾两虚兼有肺热痰浊的症状，但这种症状与羚羊清肺丸的功效主治是不是相合呢？那么，我们再来了解一下羚羊清肺丸的功效。

羚羊清肺丸出自《北京市中药成方选集》。对于羚羊清肺丸，2020年版《中华人民共和国药典》这样记载：

【处方】浙贝母40g，蜜桑白皮25g，前胡25g，麦冬25g，天冬25g，天花粉50g，地黄50g，玄参50g，石斛100g，桔梗50g，蜜枇杷叶50g，炒苦杏仁25g，金果榄25g，金银花50g，大青叶25g，栀子50g，黄芩25g，板蓝根25g，牡丹皮25g，薄荷25g，甘草15g，熟大黄25g，陈皮30g，羚羊角粉6g。

【制法】上24味药，除羚羊角粉外，其余23味均粉碎为细粉，过筛。将所得细粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜140～160g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【用法用量】口服。小蜜丸每次6g（约30丸），大蜜丸每次1丸，一日3次。

羚羊清肺丸的功能主治是清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四肢酸懒，咳嗽痰盛，咽喉肿痛，鼻衄咳血，口干舌燥。羚羊清肺丸通过清肺热，达到止咳嗽、利咽膈的效果，同时对肺胃之热引起的咳嗽痰多、四肢乏力、身热头晕、鼻血咳血、流行性感冒等都有效果。以上是羚羊清肺丸说明书上明确注明可以吃的情况。

方中，浙贝母苦寒，清热化痰止咳，解毒散结消痈；羚羊角粉咸寒，平肝息风，清肝明目。协以栀子、天花粉、金银花清肺胃之热；蜜枇杷叶清肺热止咳、清胃热止呕；桔梗宣肺化痰；陈皮理气健脾、燥湿化痰；地黄、玄参、石斛滋阴清热；黄芩、金果榄、薄荷清肺热解毒；大青叶、板蓝根、牡丹皮、熟大黄清热凉血；蜜桑白皮泻肺止咳平喘；炒苦杏仁降气止咳平喘；前胡助桔梗、陈皮清热化痰；天冬、麦冬养阴润肺生津；甘草清热祛痰止咳，调和诸药。

总之，羚羊清肺丸以“清”为主，清补结合。所清之“热”多为“实证”或“虚实夹杂”，在组方及用药上以清热解毒滋阴药为重，不仅能清肺胃之热，还能养阴生津。所以，对于长期吸烟者可能出现的肺脾两虚兼肺热痰浊症状，用羚羊清肺丸进行短期治疗是有效的。

但需要注意的是，羚羊清肺丸没有补益脾肺的作用，只用于清热解毒去痰浊，所以，建议与补益脾肺的药品联合使用。另外，羚羊清肺丸药性苦寒，不建议长期使用（如果长期单独使用，有可能加重脾虚的情况），一般疗程在7～14天。

三、注意避免联用的情况

上面强调了建议联用的情况；不过，某些常用药物则恰恰相反，应避免与羚羊清肺丸联用。比如：

1.通宣理肺丸

简单来说，若二药一起服用，会导致寒热冲突。

通宣理肺丸由紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、制半夏、茯苓、枳壳、黄芩和陈皮组成，含有的热性药味数多。所以，通宣理肺丸是一种热性药性的表述，而羚羊清肺丸是一种寒性药性的表述，二者刚好相反。而且，通宣理肺丸说明书的注意事项中明确写着“风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者不适用”，而羚羊清肺丸恰好就是治疗痰热咳嗽的。

总之，这两种中成药的寒热药性差距很大，相互冲突很明显，不宜放在一起服用，应由医生判断，根据病情选择一种即可。

2.蓝芩口服液

蓝芩口服液也应避免与羚羊清肺丸一起服用，否则会导致重复用药。

从这两种中成药说明书的描述可知，羚羊清肺丸的治疗范围比蓝芩口服液的治疗范围大，前者包含了后者——换言之，羚羊清肺丸的功效包含了蓝芩口服液的功效：也能够清热解毒、利咽消肿，用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。

从组方来看，二药共有的成分为板蓝根、黄芩和栀子等3味中药；而蓝芩口服液的组方仅包括5味中药。所以，重复占比高达60%。一般来说，只要重复成分占比超过30%，就可以判定为重复用药了。此外，对于中成药是否为重复用药的判定，除了药味重复占比高低之外，还有一个重要的因素——看“君臣佐使”。而这3味中药在蓝芩口服液里或属君药，或为臣药，均发挥主要治疗作用。所以，对于适用羚羊清肺丸的患者，可以不联用蓝芩口服液，因为其中的君臣药在羚羊清肺丸中都存在。

总之，在临床使用时，根据病情选择二药中的一种即可。

综上，羚羊清肺丸可以用于戒烟后表现出咳嗽痰黄的肺热痰浊型患者；但是，由于戒烟后咳嗽可能同时合并有肺脾两虚的症状，羚羊清肺丸单药并不是最佳的选择。同时，也不建议长期使用羚羊清肺丸。