北京市丰台区精神病防治院　　刘蕊

川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌。

目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。

对普通人来说，茶对药的影响有些“一言难尽”——有的时候有，有的时候没有；有的时候大，有的时候很小。所以，在长期生活实践过程中，人们逐渐达成了一种共识：服药不饮茶。但是，有种茶却不一样，可以用于治病，对头痛的治疗效果尤其好——它就是本文要介绍的川芎茶调散。

一、组方知轻重

川芎茶调散始出自宋代《太平惠民和剂局方》；元代医家危亦林在其所著《世医得效方》中也有相关记载，明代《奇效良方》中也收录了川芎茶调散，清代《医学心悟》中也有其加减变化的应用。

川芎茶调散组方包括8味中药，分别为川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷；如果将清茶算作一味药的话，计作9味药亦未尝不可。

组方中，除了甘草，其他皆为味辛散风之药，在归经上也各有不同，比如：羌活归太阳经，川芎归少阳、厥阴经，细辛归少阴经，白芷归阳明经。

——川芎为君药。“金元四大家”之一的李东垣认为：“川芎为头痛必用之药。”川芎辛温香窜，可以上至巅顶、下行血海，为血中之气药，所以用它做君药。

——荆芥和薄荷为臣药。先说荆芥：《局方》中谈论荆芥时描述为“荆芥去梗”，翻阅相关文献可知，宋元明时期所用的荆芥大多为荆芥穗，所以方中的荆芥应该是发散之力更强的荆芥穗。再说薄荷：方中薄荷的用量特别大；因为方中其他都是辛温香燥药，用辛凉可散风热的薄荷，可以制方中诸药的温燥之性。

——防风可发散头部风邪，与细辛、白芷、羌活共奏祛风止痛之功，为方中佐药。

——甘草为使药，起到调和诸药的作用。

二、用茶有讲究

根据史书的记载，宋代人特别喜欢饮茶，这在日常生活中有很多体现。比如，宋代医学著作中记载的茶方就非常多，茶与诸药相合可以起到共治、引经、调味等作用。所以，川芎茶调散出自宋代的《太平惠民和剂局方》就不足为奇了。

川芎茶调散，上面讲了“川芎”，下面自然就应该是“茶”了。本方所用之茶为性凉的绿茶，清火之效力虽不如薄荷，但用意相同。平时有喝苦丁茶习惯的朋友可能会问了：苦丁茶也是清火的，好像作用还更胜一筹，那用苦丁茶行不行？

答案是：不行。关于绿茶，李时珍在《本草纲目》中写道：“茶苦而寒，阴中之阴，沉也，降也，最能降火。”绿茶性微寒，味甘苦，在处方中配伍辛温之药可以起到反佐（用性味或作用相反的药物来辅助方中的主药,从而增强药物的疗效）的作用。而苦丁茶性味苦寒，主要用于泻火解毒——寒性太过，而不适宜用在这个祛风散寒的处方中。

三、头痛需辨证

头痛是我们日常生活中很常见，任何年龄、任何时候、任何场合均可能发生：睡不好觉会头痛，受凉感冒会头痛，用脑过度会头痛……通过今天的学习，我们知道：川芎茶调散可以用于头痛的治疗。而且，方中诸药归经亦各有不同，似乎可用于治疗各种类型的头痛——但是，事实当真如此吗？

显然不是。《局方》中记载：“丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛，妇人血风攻疰，太阳穴疼，及感风气，悉皆治之。”通过这句话可以看出，川芎茶调散主要用于祛风。

不过，中医所说的“风”有“内风”和“外风”之分。而从川芎茶调散的组方来看，方中所用之药多为辛温之品，作用方向是向上、向外的，主要针对的是“外风”。川芎茶调散主治之证为风邪所伤，头痛主要由外感引起，所以可能同时还有其他外感症状（如恶寒、发热、鼻塞等）。这和“内风”引起的头痛——如肝阳上亢的头痛以及阴血亏虚的头痛——有明显的不同，要注意区分。肝阳上亢头痛患者以头胀痛为主要表现，或有面红目赤的症状，以及口苦、两胁胀痛、失眠多梦等；阴血亏虚头痛患者常有面色无华、唇甲色淡、心悸怔忡、神疲乏力等表现。这体现了中医辨证论治的重要性。

四、剂型会选择

川芎茶调的剂型多种多样，既有传统散剂的，也有颗粒剂、片剂、口服液等。那么，这些剂型特点相同吗？选择的时候需要注意哪些呢？下面，我们简单地说一说。

散剂为原药材打粉而成，服用时用绿茶冲泡，温热时饮下，可以起到祛风散寒的作用；不过，散剂的缺点也比较明显——服用口感欠佳。其他剂型都是原药材经提取制成的，携带方便，可随时取用；但是，它们在功效上略弱于散剂。另外，川芎茶调散也可以做成汤剂，根据头痛的部位以及患者寒热情况适当加减变化。

综上所述，辨清证，用对药，喝茶也能治头痛。