四川省泸州市中医医院　　龚宗玉

肾气丸又名八味肾气丸，首载于《金匮要略》，曰：“虚劳腰痛，少腹拒急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此方在古代应用很频繁，此后更化裁衍生出多个方剂，如桂附地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等，在现代临床上的应用也十分广泛。

肾气丸是补肾之方，受到很多中老年朋友的青睐。但是，这些补肾药是否可以经常吃呢？选择的时候又需要注意什么呢？今天我们就来说一说。

一、组方分析

如前文所述，肾气丸又名八味肾气丸，顾名思义，原方由8味药组成：桂枝一两，炮附子一两，干地黄八两，山茱萸四两，山药四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两。

制作时，先将上药研为末，再炼蜜为丸，如梧桐子般大小。服用时，每服十五丸，或加至二十五丸，酒送下，日再服。主治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，或小便反多、入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉细而迟，以及痰饮，水肿，消渴脚气，转胞等。

原方所治病症虽多，但均为肾阳衰虚所致。肾主藏精、内含命门之火，肾阳亏虚则下元不足，不能温养脏腑、四肢，出现腰痛、下半身发冷的症状。少腹即小腹，为膀胱所在之地，而肾与膀胱相表里，肾阳不足则膀胱气化无力，小腹出现牵引不适或小便尿量减少、尿频、尿急、癃闭等症状。小便反多则是因为肾主水，升清降浊参与水液代谢，肾阳衰虚则水液传输无力，清者不能上承，水液代谢失常，出现小便反多、皮肤肿胀等下消的症状。

方中炮附子辛、甘、大热，归心、肾、脾经，温通三焦；桂枝温经通脉、助阳化气：二药共为君药，可补肾阳、助肾气。干地黄甘苦而寒，可滋补肾阴；山茱萸补肝肾；山药益气养阴、补脾肺肾；三药共为臣药。再以泽泻、茯苓相配伍利水渗湿，且茯苓健脾，健后天之本（脾）以养先天之本（肾），丹皮苦辛微寒，善入血分，可清血中淤滞：三药共为佐药。

该方从药物组成上看是一个阴阳双补的处方，但是实际为补阳之药。因为肾阳为阴中之阳，命门之火为水中之火，根据《类经》第十四卷的记载：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”这句可以这么理解：滋补肾阳必须于阴中求阳。从组方药性上看，该方补阳之药附子、桂枝用量少，而滋阴之药用量多——意在微微生火，鼓舞肾气，取“少生火气”之意。补阳之药就像是往一个油灯内添加一颗火星，引燃灯芯，再依靠地黄等药物，达到行气活血利水的目的，生生不息，形成一个正常的循环，可逐渐恢复肾气。所以，肾气丸并不是一个峻补肾阳或者大补肾阳的药，我们需注意辨证。

二、类方辨析

上面提到，在肾气丸的长期应用过程中，化裁衍生出了多个组方，主要包括：①桂附地黄丸；②金匮肾气丸；③济生肾气丸；④右归丸。

那么，它们与肾气丸都有哪些差异或相似之处呢？通过表1，我们简单地了解一下。

三、挑选解析

由表1可知，桂附地黄丸最接近肾气丸，功效基本相似。金匮肾气丸与济生肾气丸较为相似，二者利水消肿的功效也有增强，更适合肾阳虚衰证且伴随水肿严重的患者。右归丸温补肾阳、填精止遗，适用于比肾气丸所治之症更严重的肾阳虚患者，典型表现有怕寒肢冷、阳痿不举、遗精、小便自遗等，符合肾阳不足证的年老或久病、重病患者更适用。

因此，若患者为肾阳虚且伴有消渴尿多、小便尿频、尿急或点滴不出，可选用肾气丸或桂附地黄丸；若患者肾阳虚并伴有水肿、腰重脚肿、痰饮，可选用金匮肾气丸或济生肾气丸；若患者阳虚更甚、畏寒怕冷、脐腹疼痛、小便清或自遗、年老久病重病，可选用右归丸。

此外，需要强调的是，现在市面上已买不到以《金匮要略》中肾气丸的原方制备而成的中成药了，《金匮要略》中的肾气丸与现今使用的中成药金匮肾气丸为不同药品，二者在治疗上各有偏重。提示患者对症选用正确的药物。

四、注意浅析

了解发现，生活中很多人会自行选购肾气丸（上述各类），但这类药物是否可以长期服用呢？有什么特别的注意事项吗？有哪些常见的不良反应呢？下面，我们简单地了解一下。

（1）肾气丸中含附子，不宜长期大量服用，若服用两周后症状无改善，应及时就医。

（2）应注意与含乌头类药物的重复用药情况，以防乌头类药物中毒。附子为乌头子根，不同的人对乌头碱耐受程度不同，长期服用肾气丸的患者应观察是否有乌头碱中毒的症状，轻者常表现为口舌针刺感麻木、四肢麻木伴随头晕头痛、烦躁、心慌胸闷，重者常表现为全身发硬、四肢抽搐、语言或者神志不清、呼吸先加快后减慢直至麻痹、血压下降、心动过缓或过速等。

（3）肾气丸为滋补类中成药，应避免与解表类中药同时服用，以防闭门留寇，引表邪深入内里。

（4）肾气丸为补阳类中成药，有舌红无苔或苔少津亏、发热、盗汗等虚热证患者不适宜使用，有痰热、实火、食积症状患者亦不适宜。

（5）不建议将肾气丸与六味地黄丸联用。很多人认为肾气丸与六味地黄丸联用可以达到阴阳双补的效果，因为从功效上看，肾气丸温阳补肾、六味地黄丸滋阴补肾；然而，事实并非如此。肾气丸的组方完全涵盖了六味地黄丸的组方，只是在六味地黄丸组方的基础上增加了附子、桂枝2味药，方中含大量滋阴药物，是一个阴中求阳的方子。因此，择需选用一种即可，不建议将两药联用。