清华大学附属北京清华长庚医院 王兰
对于女性来说,妊娠期应该是人生中最特别也最重要的一段时期,她不仅意味着新生命的出现,更寄托着全家人殷切的希望和美好的梦想。不过,女性在妊娠期也可能遇到各种难题,包括头晕、便秘、腹部胀气、皮肤瘙痒、牙龈肿痛、孕吐反应以及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。下面,我们对常见的妊娠期糖尿病进行简单介绍。
一、什么是妊娠期糖尿病
顾名思义,妊娠期糖尿病就是在女性妊娠期出现的一类糖尿病,主要原因是妊娠期对胰岛素的需求增加,身体却无法“满足”(不能产生足量的胰岛素),致使糖原合成减少、糖原分解增加,过多的糖积蓄在血液中,从而引发糖尿病。
细心的朋友可能发现了,笔者叙述前面的问题时用了“出现”而不是“患”或“得”的字眼,这是因为:有些妊娠期糖尿病是患者在妊娠前就已明确患有糖尿病的情况,称为孕前糖尿病(PGDM),但非本文科普对象。本文所说的妊娠期糖尿病指妊娠后首次出现的糖尿病情况,又称为妊娠期糖尿病(GDM)。GDM患者糖代谢多数可于产后恢复正常,但将来患2型糖尿病的风险也会增加。
二、妊娠期糖尿病的病因有哪些
女性妊娠期间,胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素、催乳素和黄体酮等激素会导致胰岛素抵抗(机体对胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平,简单来说,就是相对于血糖原来的胰岛素不够用了,血糖会升高)。
有一说一,妊娠期间发生的胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病,但是从自然选择上来看,这又恰恰可确保胎儿有充足的营养供给。所以,我们应当理性地看待这个问题。
三、妊娠期糖尿病有哪些影响
妊娠期糖尿病造成的影响主要体现在不良结局风险增加方面,具体可分为短期和远期两类。短期不良结局风险增加事件包括:妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。而远期不良结局风险增加事件又可进一步细分为两种:①对于孕妇,未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加;②对于胎儿,青春期和成人期发生肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的风险增加。
笔者个人经验:①我出生时9斤1两,我母亲接近60岁时确诊糖尿病;②我的孩子出生时8斤1两,目前我怀二胎并确诊GDM,所以我和宝宝都得有远期风险控制的意识。
四、我会患妊娠期糖尿病吗
目前,对于具体某个个体是否会患妊娠期糖尿病还无法做到准确预测;不过,临床数据显示,具有某些特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险会增加,且当存在多个危险因素时,风险会叠加。这些特征包括:
(1)以前得过GDM(复发风险为40%)、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损(我符合空腹血糖受损的情况);
(2)超重(妊娠前BMI>30kg/m2,成年早期或两次妊娠之间体重明显增加,或者妊娠最初
18~24周体重增加过多);
(3)有糖尿病家族史,尤其是一级亲属有糖尿病(我符合这种情况);
(4)孕妇年龄>25岁,尤其是>40岁(我符合“>25岁”的情况);
(5)曾分娩过体重≥4000g的婴儿(我符合这种情况)。
笔者个人经验:多重风险因素导致了我此次确诊GDM。
五、确诊后,将接受哪些检查和治疗
正常情况下,所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查。该检查俗称“糖耐量检查”,一般安排在孕24~28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前三天内正常饮食,不要特地减少水果、主食的摄入;检查前一晚禁食禁水8小时;检查当天先抽空腹血后再喝糖水,并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。只要空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L这3个血糖指标中有任意一个满足条件,即可确诊为妊娠期糖尿病。
一旦被确诊为妊娠期糖尿病,从确诊的那一刻起,对于孕期的控糖指标就需要引起绝对的重视。具体来说:空腹时,血糖应控制在5.3mmol/L以下;三餐餐后2小时,血糖应控制在6.7mmol/L以下。如果孕妇的血糖水平超出了这些范围,则应开始胰岛素治疗。另外,在保持对血糖进行监测的同时,也要常规监测尿酮体。
为了宝宝和孕妇的健康,家属应勤督促孕妇进行血糖监测并时刻关注血糖指标。首先,购买一套血糖监测仪,并制作一张血糖及饮食监测表;其次,牢记“管住嘴、迈开腿”的6字口诀,少食多餐,慢慢改变饮食习惯。
笔者个人经验:①在饮食、运动与血糖监测方面,坚持三餐后慢步走1小时即可将血糖控制在6.7mmol/L以内;测量完餐后2小时血糖之后,应注意加餐;睡前一定要吃点东西,这样有助于降低夜间胰高血糖素分泌,从而降低第二天早上空腹血糖。②详细记录饮食细节与血糖变化,通过对比,找出使血糖升高的个性化因素,进而规避或降低其影响,这与给孩子添加辅食时需一点点添加是一个道理。
六、产后会有哪些指导和检查
妊娠期糖尿病孕妇生产后,医生首先会检测宝宝的血糖——如果发现有低血糖,需要立即哺乳。另外,宝宝还可能发生低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等,所以需要密切监测;不过,这些情况都很容易治疗,一般不会威胁生命。
对于妈妈来说,妊娠期糖尿病不会影响母乳喂养,可以正常哺乳。而且,母乳喂养可以减少宝宝未来患糖尿病的风险,所以应尽量坚持母乳喂养。但需要注意的是,母乳喂养会导致食欲大增,但这个时候的妈妈并不适合大吃大喝。
一般来说,产后6周内,血糖就可以恢复到正常水平;不过,也会有例外。所以,建议产后6~12周进行糖耐量试验,确定妊娠期糖尿病是否已自然康复。产后糖耐量结果正常的妈妈,后续每3年做1次血糖检查即可;糖耐量受损的妈妈,需要每年做1次血糖检查,预防并降低糖尿病的发生风险;确诊糖尿病的妈妈,则需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案。
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