清华大学附属北京清华长庚医院　　王兰

对于女性来说，妊娠期应该是人生中最特别也最重要的一段时期，她不仅意味着新生命的出现，更寄托着全家人殷切的希望和美好的梦想。不过，女性在妊娠期也可能遇到各种难题，包括头晕、便秘、腹部胀气、皮肤瘙痒、牙龈肿痛、孕吐反应以及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。下面，我们对常见的妊娠期糖尿病进行简单介绍。

一、什么是妊娠期糖尿病

顾名思义，妊娠期糖尿病就是在女性妊娠期出现的一类糖尿病，主要原因是妊娠期对胰岛素的需求增加，身体却无法“满足”（不能产生足量的胰岛素），致使糖原合成减少、糖原分解增加，过多的糖积蓄在血液中，从而引发糖尿病。

细心的朋友可能发现了，笔者叙述前面的问题时用了“出现”而不是“患”或“得”的字眼，这是因为：有些妊娠期糖尿病是患者在妊娠前就已明确患有糖尿病的情况，称为孕前糖尿病（PGDM），但非本文科普对象。本文所说的妊娠期糖尿病指妊娠后首次出现的糖尿病情况，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代谢多数可于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险也会增加。

二、妊娠期糖尿病的病因有哪些

女性妊娠期间，胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素、催乳素和黄体酮等激素会导致胰岛素抵抗（机体对胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平，简单来说，就是相对于血糖原来的胰岛素不够用了，血糖会升高）。

有一说一，妊娠期间发生的胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病，但是从自然选择上来看，这又恰恰可确保胎儿有充足的营养供给。所以，我们应当理性地看待这个问题。

三、妊娠期糖尿病有哪些影响

妊娠期糖尿病造成的影响主要体现在不良结局风险增加方面，具体可分为短期和远期两类。短期不良结局风险增加事件包括：妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。而远期不良结局风险增加事件又可进一步细分为两种：①对于孕妇，未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加；②对于胎儿，青春期和成人期发生肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的风险增加。

笔者个人经验：①我出生时9斤1两，我母亲接近60岁时确诊糖尿病；②我的孩子出生时8斤1两，目前我怀二胎并确诊GDM，所以我和宝宝都得有远期风险控制的意识。

四、我会患妊娠期糖尿病吗

目前，对于具体某个个体是否会患妊娠期糖尿病还无法做到准确预测；不过，临床数据显示，具有某些特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险会增加，且当存在多个危险因素时，风险会叠加。这些特征包括：

（1）以前得过GDM（复发风险为40%）、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损（我符合空腹血糖受损的情况）；

（2）超重（妊娠前BMI＞30kg/m2，成年早期或两次妊娠之间体重明显增加，或者妊娠最初

18～24周体重增加过多）；

（3）有糖尿病家族史，尤其是一级亲属有糖尿病（我符合这种情况）；

（4）孕妇年龄＞25岁，尤其是＞40岁（我符合“＞25岁”的情况）；

（5）曾分娩过体重≥4000g的婴儿（我符合这种情况）。

笔者个人经验：多重风险因素导致了我此次确诊GDM。

五、确诊后，将接受哪些检查和治疗

正常情况下，所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查。该检查俗称“糖耐量检查”，一般安排在孕24～28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前三天内正常饮食，不要特地减少水果、主食的摄入；检查前一晚禁食禁水8小时；检查当天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。只要空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L这3个血糖指标中有任意一个满足条件，即可确诊为妊娠期糖尿病。

一旦被确诊为妊娠期糖尿病，从确诊的那一刻起，对于孕期的控糖指标就需要引起绝对的重视。具体来说：空腹时，血糖应控制在5.3mmol/L以下；三餐餐后2小时，血糖应控制在6.7mmol/L以下。如果孕妇的血糖水平超出了这些范围，则应开始胰岛素治疗。另外，在保持对血糖进行监测的同时，也要常规监测尿酮体。

为了宝宝和孕妇的健康，家属应勤督促孕妇进行血糖监测并时刻关注血糖指标。首先，购买一套血糖监测仪，并制作一张血糖及饮食监测表；其次，牢记“管住嘴、迈开腿”的6字口诀，少食多餐，慢慢改变饮食习惯。

笔者个人经验：①在饮食、运动与血糖监测方面，坚持三餐后慢步走1小时即可将血糖控制在6.7mmol/L以内；测量完餐后2小时血糖之后，应注意加餐；睡前一定要吃点东西，这样有助于降低夜间胰高血糖素分泌，从而降低第二天早上空腹血糖。②详细记录饮食细节与血糖变化，通过对比，找出使血糖升高的个性化因素，进而规避或降低其影响，这与给孩子添加辅食时需一点点添加是一个道理。

六、产后会有哪些指导和检查

妊娠期糖尿病孕妇生产后，医生首先会检测宝宝的血糖——如果发现有低血糖，需要立即哺乳。另外，宝宝还可能发生低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等，所以需要密切监测；不过，这些情况都很容易治疗，一般不会威胁生命。

对于妈妈来说，妊娠期糖尿病不会影响母乳喂养，可以正常哺乳。而且，母乳喂养可以减少宝宝未来患糖尿病的风险，所以应尽量坚持母乳喂养。但需要注意的是，母乳喂养会导致食欲大增，但这个时候的妈妈并不适合大吃大喝。

一般来说，产后6周内，血糖就可以恢复到正常水平；不过，也会有例外。所以，建议产后6～12周进行糖耐量试验，确定妊娠期糖尿病是否已自然康复。产后糖耐量结果正常的妈妈，后续每3年做1次血糖检查即可；糖耐量受损的妈妈，需要每年做1次血糖检查，预防并降低糖尿病的发生风险；确诊糖尿病的妈妈，则需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案。