北京市和平里医院　　武伟

参苓白术扁豆陈，莲草山药砂薏仁。

桔梗载药上入肺，枣汤调服益脾神。

上诗说的是参苓白术散，其始出自世界第一部由官方主持编撰的成药标准——宋代的《太平惠民和剂局方》。书中记述了处方的主治、配伍和修制方法，用于指导当时大夫的临床用药。许多名方都出自本书，例如牛黄清心丸、苏合香丸、至宝丹等。作为书中的名方，参苓白术散有哪些过人之处呢？今天，我们共同来探讨一下。

一、中医里的脾脏

参苓白术散是一种补脾胃、益肺气，而脾为肺之母——所以，欲了解参苓白术散的功效，必先了解脾胃的作用。需要说明的是，中医学里的脾胃和西医解剖学里的脾胃不同，中医所说脾胃是一个功能体系，是一对紧密不分的搭档，协力完成消化食物的功能。中医脾的作用和功能主要包括三方面：主运化，主升清，主统血。

（1）主运化，指脾具有将水谷化为精微，并进一步转输至全身各脏腑组织器官的作用。具体体现在运化水谷和运化水液两个方面。

（2）主升清，指脾可将水谷精微上输心、肺以及头目，并通过心肺化生气血，以营养全身。而胃主降浊，一升一降，共同成为人体后天营养的源泉。

（3）主统血，指脾能够统摄、控制血液在脉管内运行，而不使其溢出脉外。

脾有自己的喜好，它喜欢干燥，讨厌湿气——而要想保证脾的工作效率，就得投其所好，为它营造舒适的工作环境。此时，本文的主角——参苓白术散正好可派上用场。

二、参苓白术散的功效

那么，根据我们前面对脾胃的理解，这个补脾胃、益肺气的参苓白术散到底有哪些作用呢？

先来看看方子中的药味组成：人参、炒白术、茯苓、山药、炒白扁豆、莲子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。其中，人参、白术、茯苓、甘草能够健脾益气，而这4味药正是大名鼎鼎的四君子汤的底方，作为参苓白术散的基础方。

其他药味均为辅助用药，增加补脾气的作用。比如，山药补脾气，还可以固涩脾经，滋养脾阴。白扁豆、薏苡仁主要负责通调水道，祛湿，即为脾脏中多余的湿气规划一条流出去的道路，可通过这样的方式加强健脾的作用。莲子补脾养心，止泻，可以治疗脾气虚所致的心气不足，如心慌；还可以涩精，通过补精来交通心肾。砂仁气芳香，温脾胃，行气，具有醒脾的功效，通俗来讲，就是唤醒被湿气困住的脾气。桔梗入肺经，具有引药上行的作用，可以使水谷之精气上归于肺，使脾气更好地上归于肺。肺气来源于脾，既能升也能降，其功能提高后，能通调水道，与白扁豆、薏苡仁相合，将水汽疏布到膀胱，排出体外。这就是中医里“脾土可以生肺金”的说法——脾土是母，肺金是子。桔梗用在这里，恰可以起到防患于未然，治未病的效果。

纵观全方，补气，渗湿，行气，使脾气健运，湿邪得去，给脾一个舒适的环境。

三、参苓白术散服用注意事项

在这个以“快”为主要特征的社会中，很多事情都讲究一个“快”字，否则可能就会因跟不上节奏而被甩在身后，工作也不例外，要求人们在最短的时间完成更多的工作。不过，脾的原则性很强，只会遵守它早已习惯的工作规律——既不会因为你催就加快，也不会因你懒就懈怠。长期不规律饮食、作息，都会逐渐突破脾脏的“忍耐程度”，直至脾脏不能接受，继而出现各种症状，比如吃饭没食欲，吃了不消化，浑身没力气，面色不好看等，或出现不太严重的拉肚子的状况——此时就要多注意了，因为这可能是脾脏出问题的表现。

现在，回过头再看看参苓白术散的辅助用药——山药、薏苡仁、白扁豆、莲子、桔梗，它们有一个共同的特点，日常饮食中很常见，总会在粥里、菜盘子里出现，这说明参苓白术散的安全性很高，是一个很平和的药方。不过，“日常饮食中很常见”所传达的另一个信息却也不容忽视：参苓白术散的作用力小，需要在病症初起时使用，以慢慢调理。如果出现了气虚重症，比如体倦肢软、少气懒言、面色萎黄、大便稀溏、脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩漏、便血等证，就不宜用参苓白术散，而要用补中益气丸之类的药了。

另外，参苓白术散的君药是人参，而现在的人参多为人工种植，使用时容易上火——所以，有发热、烦躁、口渴、大便秘结、面赤等症状者，不建议使用参苓白术散，以免导致上述症状加重。

参苓白术散是缓慢的补脾剂，在服药过程中，如果感冒了，建议先治疗感冒症状，这样可以避免邪气被补益剂中的药效困在体内。参苓白术散是健脾气、祛湿的，所以津液亏虚的患者不宜服用，比如有头晕耳鸣、两颧发红、心烦、盗汗、乏力、手足心热等表现的患者。

四、参苓白术散怎样服用

除了参苓白术散，市面上常见的还有参苓白术胶囊、参苓白术颗粒、参苓白术片等剂型，我们应该如何选呢？简单来说，散剂是原有剂型，颗粒剂与散剂较为相似，其他剂型也可以选用。

参苓白术散的疗程一般为2～4周，服药后根据症状改善情况决定是否继续下一个疗程。不建议擅自长期连续用药。

参苓白术散建议饭前服用。一方面，饭前服用更有利于吸收，以发挥最大的治疗效果；另一方面，组方中多是药食同源的药物，药性平和，且没有怪味，不刺激胃。同时，服药期间不要吃荤腥油腻、不易消化的食物，保持心情舒畅。

最后，希望大家多了解我们的中医瑰宝，多认识自己的身体，不要把本来可以用平和小药就解决的问题拖成大病。