首都儿科研究所附属儿童医院　　刘芳

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，每年呈季节性流行且多为自限行。当流感悄悄来袭时，身边人也相继都出现了发热、咳嗽、流涕等症状，在用药方面大家会有这样或那样的问题，下面就针对大家最关心的几个问题，药师做以解答。

一、治疗流感的药物哪些？

抗流感病毒活性药物是治疗及控制流感的重要手段。根据作用机制，目前抗病毒药物主要可分为病毒RNA聚合酶抑制剂、神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase　inhibitors，NAI）、血细胞凝聚素（hemagglutinin，HA）抑制剂、M2离子通道阻滞剂等［1］。

（1）NAI：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦

奥司他韦适用于成人及年龄≥1岁的儿童，可使流感患者的病程缩短30%，病情严重程度减轻38%。国外的用药指南和我国的儿童流感诊断与治疗专家共识中，已有推荐3月以上月龄儿童的用法用量。治疗甲型流感效果佳，不良反应少。对乙型流感的效果可能弱于甲型流感。

扎那米韦适用于7岁以上人群，吸入剂用药，可使流感患者症状缓解时间缩短，耐受性良好，但有引起支气管痉挛及过敏反应的风险，因此不推荐用于原有哮喘等呼吸系统疾病者。

帕拉米韦适用于成人及年龄≥6月龄的儿童，注射液制剂，通过静脉给药。研究显示使用帕拉米韦其症状缓解时间、病毒下降情况、流感相关并发症情况与奥司他韦相当。适用于重症、无法接受吸入或口服　NAI和对其他　NAI　疗效不佳或产生耐药的患者。

（2）RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦、法维拉韦

玛巴洛沙韦适用于成人及年龄≥12岁青少年，给药方式为单剂次口服，Ⅲ期临床研究结果显示，玛巴洛沙韦缓解流感症状时间与奥司他韦相当。在改善乙型流感症状方面显著优于奥司他韦。玛巴洛沙韦相比于奥司他韦和扎那米韦，可更显著降低患者的住院率。

法维拉韦适用于成人，给药方式为空腹口服，疗程为5　天，我国目前已批准法维拉韦用于治疗成人新型或再次流行的流感，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。

（3）HA抑制剂：阿比多尔

适用于成人，国内批准可用于3岁以上儿童，但目前WHO和美国CDC均未推荐阿比多尔。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。

（4）M2离子通道阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺

适用于成人及年龄≥1岁的儿童，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。近年来由于流感病毒的敏感性降低，其在经验性抗病毒治疗中作用日益减弱，不推荐使用。

（5）抗流感中成药或汤药

目前临床常见的抗流感作用的中成药及经典汤药疗效不逊于西药。抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点，根据临床表现辨证论治，在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面具有一定优势［2］。

流感轻症治疗药物：例如金花清感、连花清瘟、清开灵、感冒清热、银翘散、麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤等。

流感重症治疗药物：例如可静脉使用热毒宁注射液、喜炎平注射液、参附注射液、生脉注射液、参脉注射液；口服宣白承气汤、参附汤等。

二、甲流发病超过48小时，服用奥司他韦还管用吗？

管用！中国专家共识中指出：发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。并且根据文献统计研究显示，对比两组不良反应发生率差异不明显，都较低［3］（参见下图）。

越早进行抗病毒治疗效果越好，发病6　小时内应用，症状持续时间减少4天［7,8,9］。医师建议具有以下情况的患者，无论是否接种过疫苗，都应立即启动抗病毒治疗［1］。

①因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短（中等证据，强推荐）；

②有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短（中等证据，强推荐）；

③门急诊就诊、病情严重的患者，不论发病时间长短（中等证据，强推荐）；

④非重症且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗（中等证据，强推荐）。

三、服用药物时吐了，还可以补服吗？

可依照情况来补服。

首先不同的药物其药物吸收时间和药物消除时间不同，其次药物吸收的时间也是随着个人的身体情况（如胃肠道酸碱度、胃肠蠕动变化、胃排空时间）和药物性质、给药途径、药物相互作用等有所不同。

对于奥司他韦来说，口服后在胃肠道吸收迅速，有研究显示，奥司他韦口服后达峰时间约30分钟。

如果是胶囊剂，服药后吐出胶囊壳需要补服，否则不需要补服［6］；

如果是颗粒剂，刚吃下就呕吐，需要补服。15分钟～30分钟内发生呕吐，补服一半剂量。服药超过30分钟呕吐，不需要补服。

四、流感需要吃抗生素吗？

如果是非常明确的病毒感染，不需要服用抗生素。抗生素是用于治疗细菌感染，对病毒感染无效。

但是考虑病毒合并细菌感染时，需要评估和经验性治疗。医师推荐下述情况，是可以使用抗生素的［4］：

（1）起病初病情即很重的患者，如广泛的肺炎、呼吸衰竭、低血压以及发热，在抗病毒治疗的基础上应当进一步检查及经验性开始抗细菌治疗；

（2）经治疗后病情再次恶化的患者；

（3）经抗病毒治疗3～5天后病情无改善。

五、吃了抗流感药，还能吃退热药吗？

当使用了抗流感药后，还是会出现高热的症状，可以使用退热药。

抗流感药在某种意义上说就是抗病毒药，只是病毒抑制剂，药物作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系统抵御病毒侵袭，修复被破坏的组织，或者缓和病情使之不出现临床症状［5］。抗流感药不能作用于体温调节中枢起到降低体温的作用。

但是使用退热药时，不要同时使用复方药物，以避免使用多种含有相同成分（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）的药物引起药物过量。

六、药师温馨小提示：

1.　流感重在早诊早治，可有效降低重症发生率和病死率、减少疾病进一步传播。

2.　合理使用抗流感病毒药物，需要在医师或药师指导下使用。尤其是老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女和特殊人群。

3.　接种疫苗是目前最有效的预防措施，可降低感染率及严重并发症的发生风险。我国推荐6月龄以上符合接种适应证的人群接种流感疫苗［1,10］。

4.　流感流行情况查询

全球范围流感流行情况可在WHO （https：// www．who．int/teams/global-influenza-programme/surve illance-and-monitoring/influenza-updates）查询。

我国流感流行情况可在中国国家流感中心（https://ivdc.chinacdc.cn/cnic）查询。

参考文献：

[1] 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识.中华传染病杂志. 2022.40(11):641-655

[2] 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）. 中国急救医学2022.42(12):1013-1026.国际实践指南共识. PREPARE － 2022CN649

[3] 张瑾，姚东静.探讨磷酸奥司他韦治疗甲型流感的临床应用价值[J].药物与临床.2019.3:37

[4] 张恒,王凌伟等. 最新国际流感诊治指南解读[J].国际呼吸杂志2019.39(5):321-325

[5] 陈新谦,金有豫.新编药物学［M］.第18版.北京：人民卫生出版社，2018.:760-775.

[6] 刘茂柏，杨木英，张金. 药让你知道药师说生活中合理用药[M]. 福州：福建科学技术出版社, 2021.11

[7]  BoivinG, GoyetteN, HardyI，et al．Rapid antiviral effect of inhaled zanamivirin the treatment of naturally occurring influenza in otherwise healthy adults [J]．J Infect Dis，2000，181( 4): 1471- 4. DOI :10.1086/315392.

[8]  AokiFY, MacleodMD, PaggiaroP，et al． IMPACT Study Group．Early administration of oral oseltamivir increases the benefits of influenza treatment [J]．J Antimicrob Chemother， 2003， 51 ( 1): 123- 9. DOI:10.1093/jac/dkg007.

[9]  HeinonenS, SilvennoinenH, LehtinenP，et al．Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age：a randomized controlled trial [J]． Clin Infect Dis， 2010， 51( 8): 887- 94. DOI: 10.1086/656408.

[10] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组．中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）．中华医学杂志，2021 ;101( 40): 3287- 3312. doi:10.3760/cma.j.cn112338-20210913-00732.