首都儿科研究所附属儿童医院 刘芳
流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,每年呈季节性流行且多为自限行。当流感悄悄来袭时,身边人也相继都出现了发热、咳嗽、流涕等症状,在用药方面大家会有这样或那样的问题,下面就针对大家最关心的几个问题,药师做以解答。
一、治疗流感的药物哪些?
抗流感病毒活性药物是治疗及控制流感的重要手段。根据作用机制,目前抗病毒药物主要可分为病毒RNA聚合酶抑制剂、神经氨酸酶抑制剂(neuraminidase inhibitors,NAI)、血细胞凝聚素(hemagglutinin,HA)抑制剂、M2离子通道阻滞剂等[1]。
(1)NAI:奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦
奥司他韦适用于成人及年龄≥1岁的儿童,可使流感患者的病程缩短30%,病情严重程度减轻38%。国外的用药指南和我国的儿童流感诊断与治疗专家共识中,已有推荐3月以上月龄儿童的用法用量。治疗甲型流感效果佳,不良反应少。对乙型流感的效果可能弱于甲型流感。
扎那米韦适用于7岁以上人群,吸入剂用药,可使流感患者症状缓解时间缩短,耐受性良好,但有引起支气管痉挛及过敏反应的风险,因此不推荐用于原有哮喘等呼吸系统疾病者。
帕拉米韦适用于成人及年龄≥6月龄的儿童,注射液制剂,通过静脉给药。研究显示使用帕拉米韦其症状缓解时间、病毒下降情况、流感相关并发症情况与奥司他韦相当。适用于重症、无法接受吸入或口服 NAI和对其他 NAI 疗效不佳或产生耐药的患者。
(2)RNA聚合酶抑制剂:玛巴洛沙韦、法维拉韦
玛巴洛沙韦适用于成人及年龄≥12岁青少年,给药方式为单剂次口服,Ⅲ期临床研究结果显示,玛巴洛沙韦缓解流感症状时间与奥司他韦相当。在改善乙型流感症状方面显著优于奥司他韦。玛巴洛沙韦相比于奥司他韦和扎那米韦,可更显著降低患者的住院率。
法维拉韦适用于成人,给药方式为空腹口服,疗程为5 天,我国目前已批准法维拉韦用于治疗成人新型或再次流行的流感,但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。
(3)HA抑制剂:阿比多尔
适用于成人,国内批准可用于3岁以上儿童,但目前WHO和美国CDC均未推荐阿比多尔。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。
(4)M2离子通道阻滞剂:金刚烷胺、金刚乙胺
适用于成人及年龄≥1岁的儿童,这类药物仅用于治疗甲型流感,对乙型流感无效。近年来由于流感病毒的敏感性降低,其在经验性抗病毒治疗中作用日益减弱,不推荐使用。
(5)抗流感中成药或汤药
目前临床常见的抗流感作用的中成药及经典汤药疗效不逊于西药。抗流感病毒的中药或中成药具有多靶点、耐药性低和退热效果佳等特点,根据临床表现辨证论治,在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面具有一定优势[2]。
流感轻症治疗药物:例如金花清感、连花清瘟、清开灵、感冒清热、银翘散、麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤等。
流感重症治疗药物:例如可静脉使用热毒宁注射液、喜炎平注射液、参附注射液、生脉注射液、参脉注射液;口服宣白承气汤、参附汤等。
二、甲流发病超过48小时,服用奥司他韦还管用吗?
管用!中国专家共识中指出:发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症,降低病死率,缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。并且根据文献统计研究显示,对比两组不良反应发生率差异不明显,都较低[3](参见下图)。
越早进行抗病毒治疗效果越好,发病6 小时内应用,症状持续时间减少4天[7,8,9]。医师建议具有以下情况的患者,无论是否接种过疫苗,都应立即启动抗病毒治疗[1]。
①因流感需要住院的患者,不论住院前的发病时间长短(中等证据,强推荐);
②有流感重症高危因素的就诊患者,不论就诊前发病时间长短(中等证据,强推荐);
③门急诊就诊、病情严重的患者,不论发病时间长短(中等证据,强推荐);
④非重症且无重症流感高危因素的患者,应充分评估风险和收益,考虑是否给予抗病毒治疗(中等证据,强推荐)。
三、服用药物时吐了,还可以补服吗?
可依照情况来补服。
首先不同的药物其药物吸收时间和药物消除时间不同,其次药物吸收的时间也是随着个人的身体情况(如胃肠道酸碱度、胃肠蠕动变化、胃排空时间)和药物性质、给药途径、药物相互作用等有所不同。
对于奥司他韦来说,口服后在胃肠道吸收迅速,有研究显示,奥司他韦口服后达峰时间约30分钟。
如果是胶囊剂,服药后吐出胶囊壳需要补服,否则不需要补服[6];
如果是颗粒剂,刚吃下就呕吐,需要补服。15分钟~30分钟内发生呕吐,补服一半剂量。服药超过30分钟呕吐,不需要补服。
四、流感需要吃抗生素吗?
如果是非常明确的病毒感染,不需要服用抗生素。抗生素是用于治疗细菌感染,对病毒感染无效。
但是考虑病毒合并细菌感染时,需要评估和经验性治疗。医师推荐下述情况,是可以使用抗生素的[4]:
(1)起病初病情即很重的患者,如广泛的肺炎、呼吸衰竭、低血压以及发热,在抗病毒治疗的基础上应当进一步检查及经验性开始抗细菌治疗;
(2)经治疗后病情再次恶化的患者;
(3)经抗病毒治疗3~5天后病情无改善。
五、吃了抗流感药,还能吃退热药吗?
当使用了抗流感药后,还是会出现高热的症状,可以使用退热药。
抗流感药在某种意义上说就是抗病毒药,只是病毒抑制剂,药物作用在于抑制病毒的繁殖,使宿主免疫系统抵御病毒侵袭,修复被破坏的组织,或者缓和病情使之不出现临床症状[5]。抗流感药不能作用于体温调节中枢起到降低体温的作用。
但是使用退热药时,不要同时使用复方药物,以避免使用多种含有相同成分(如对乙酰氨基酚、布洛芬等)的药物引起药物过量。
六、药师温馨小提示:
1. 流感重在早诊早治,可有效降低重症发生率和病死率、减少疾病进一步传播。
2. 合理使用抗流感病毒药物,需要在医师或药师指导下使用。尤其是老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女和特殊人群。
3. 接种疫苗是目前最有效的预防措施,可降低感染率及严重并发症的发生风险。我国推荐6月龄以上符合接种适应证的人群接种流感疫苗[1,10]。
4. 流感流行情况查询
全球范围流感流行情况可在WHO (https:// www.who.int/teams/global-influenza-programme/surve illance-and-monitoring/influenza-updates)查询。
我国流感流行情况可在中国国家流感中心(https://ivdc.chinacdc.cn/cnic)查询。
参考文献:
[1] 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识.中华传染病杂志. 2022.40(11):641-655
[2] 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版). 中国急救医学2022.42(12):1013-1026.国际实践指南共识. PREPARE - 2022CN649
[3] 张瑾,姚东静.探讨磷酸奥司他韦治疗甲型流感的临床应用价值[J].药物与临床.2019.3:37
[4] 张恒,王凌伟等. 最新国际流感诊治指南解读[J].国际呼吸杂志2019.39(5):321-325
[5] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第18版.北京:人民卫生出版社,2018.:760-775.
[6] 刘茂柏,杨木英,张金. 药让你知道药师说生活中合理用药[M]. 福州:福建科学技术出版社, 2021.11
[7] BoivinG, GoyetteN, HardyI,et al.Rapid antiviral effect of inhaled zanamivirin the treatment of naturally occurring influenza in otherwise healthy adults [J].J Infect Dis,2000,181( 4): 1471- 4. DOI :10.1086/315392.
[8] AokiFY, MacleodMD, PaggiaroP,et al. IMPACT Study Group.Early administration of oral oseltamivir increases the benefits of influenza treatment [J].J Antimicrob Chemother, 2003, 51 ( 1): 123- 9. DOI:10.1093/jac/dkg007.
[9] HeinonenS, SilvennoinenH, LehtinenP,et al.Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age:a randomized controlled trial [J]. Clin Infect Dis, 2010, 51( 8): 887- 94. DOI: 10.1086/656408.
[10] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南(2021-2022).中华医学杂志,2021 ;101( 40): 3287- 3312. doi:10.3760/cma.j.cn112338-20210913-00732.
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