首都医科大学附属北京地坛医院　　高燕菁

近期，台风“杜苏芮”带来的暴雨造成海河流域北三河、永定河、大清河、子牙河、漳卫河5大河系、21条河流发生超警戒水位以上洪水，其中6条河流超保证水位、8条河流发生有实测资料以来最大洪水，使得多年饱受干旱之苦的华北地区遭遇到了几十年不遇的洪水！

暴雨过后，华北地区降雨总体趋势减弱，但由于本轮降雨持续时间长，除了仍需防范山洪、地质等次生灾害外，防疫工作也必不可少。暴雨和洪水过后，由于城市地下污水管网受淹，溢出的污水会携带着各种病原体混入洪水当中，而受灾群众聚居的地方人口密集，可能会出现一些夏季常见的肠道传染病，如霍乱、伤寒、痢疾、甲肝、戊肝等，也可能引起由沙门氏菌和病毒导致的腹泻等疾病。下面，我们就重点谈谈肠道传染病的种类、特点及预防控制措施。

一、常见的肠道传染病

1.霍乱

霍乱是由O1血清群或O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，发病季节一般在4～11月，多见于7～10月。

（1）传播途径：霍乱是经粪-口途径感染的肠道传染病，主要经水、食物及生活密切接触传播。

（2）潜伏期：多为1～2天，可短至数小时，或长达5～6天。

（3）临床特点：大多数病例起病急，无明显前驱期，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐；少数病例先吐后泻，大多无腹痛，亦无里急后重；另有少数病例有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。大便性状初为稀便，后即为水样便。由于大量脱水，可导致电解质紊乱，出现脱水症状，严重者可危及生命。

（4）治疗原则：轻型脱水病人，以口服补液为主；中、重型脱水病人，需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液。给予抗菌药物治疗可缩短腹泻时间、减少排便量，缩短病程。

（5）疫苗应用：可口服灭活菌体疫苗。

2.细菌性痢疾

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急、慢性肠道传染病。

（1）传播途径：经食物、水传播为多，或经蝇、日常生活接触传播。

（2）潜伏期：数小时至7天，平均1～3天。

（3）临床特点：腹泻、腹痛、里急后重，可伴有发热、脓血便或黏液便，左下腹压痛；中毒型细菌性痢疾可急性发作，出现高热，并有感染性休克症状，有时出现脑水肿，甚至出现呼吸衰竭。

（4）治疗原则：要注意水电解质平衡，可给口服补液盐，必要时可输液。另需对症治疗，如降温、治腹痛等。药物治疗时，可选用吡哌酸、诺氟沙星，对于中毒型菌痢则可选用环丙沙星。

（5）疫苗应用：口服多价减毒活疫苗（目前尚未大量推广）。

3.感染性腹泻

感染性腹泻是由产肠毒素型大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、出血性大肠埃希菌、聚集性大肠埃希菌等引起的炎症性或分泌型腹泻。

（1）传播途径：经食物、水传播为多，或经蝇、日常生活接触传播。

（2）潜伏期：1～14天，平均1～4天。

（3）临床特点：腹泻为稀便、水样便、脓血便等，伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛，症重者可能因大量失水而引起脱水甚至休克等症状。

（4）治疗原则：对症治疗，改善并纠正水电解质平衡失调，同时针对不同的病原体给予相应的抗菌药物治疗。

4.病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，常见的有5种类型，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。其中，甲型肝炎和戊型肝炎是通过消化道粪-口途径传播的，可以是饮用了被病毒污染的水源或者食用了受污染的食物而发生感染，其他类型的病毒性肝炎则一般不会通过粪-口途径传播。

（1）传播途径：①经水传播：通过被病人粪便污染的水传播；②经食物传播：经病人粪便污染的食物而引起暴发；③日常生活接触传播：主要因病人粪便污染外环境或日常生活用品传播。

（2）潜伏期：甲型肝炎病毒的潜伏期正常在15天左右，戊型肝炎的潜伏期一般在10～60天左右。

（3）临床特点：临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现，部分病人可出现黄疸发热和肝脏肿大并伴有肝功能损害等症状。

（4）治疗原则：甲型肝炎和戊型肝炎的治疗包括基础治疗、休息、适当的营养支持和保肝药物的应用。发生急性甲型病毒性肝炎或急性戊型病毒性肝炎时，患者需要充分休息，补充足够的热量，建议高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时使用保护肝脏、降低转氨酶的药物，明显黄疸者还需要使用退黄的药物。

（5）疫苗应用：目前，甲型肝炎有相应的疫苗，但戊型肝炎暂时还没有疫苗。

二、肠道传染病的预防措施

采取以隔离治疗病人及病原携带者、“三管一灭一宣传”（即管理食品、水、粪便，灭蝇，健康教育宣传）、消杀、预防服药和应急接种为主的综合性防控措施，防止疫情扩散和蔓延。

1.传染源管理

（1）严格隔离治疗病人。根据病人的情况，决定是采用家庭隔离还是集体隔离方式。

（2）病人隔离后，对其居住和活动场所（家庭、宿舍及托幼机构等）应尽早进行终末消毒；对疫区公共场所开展经常性消毒；病人用过的食具要煮沸消毒30分钟；用0.5%过氧乙酸或2000　mg/L有效氯含氯消毒剂溶液对生活用品进行浸泡、喷洒或擦洗消毒；被单、衣物等应煮沸消毒或在日光下爆晒，或用500　mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒。

2.切断传播途径

（1）加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。对流行区内的井水、缸水、涝坝水，须用漂白粉消毒，余氯应保持在0.3　mg/L以上。中小学校应供应开水，学生自带水杯。

（2）改善环境卫生，做好粪便的无害化处理，消灭苍蝇。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后方可排入下水道，废弃物应及时焚毁。病人的粪便和排泄物应用漂白粉或生石灰消毒，避免污染环境与水源。

（3）注意饮食卫生，防止病从口入。卫生条件较差的地区或场所不喝生水、不吃凉拌食品；制作食品前，将原料用清洁的水清洗干净；不使用污水清洗瓜果、蔬菜；不吃腐败变质或被洪水浸泡过的食物，不吃淹死或病死的禽兽、来源不明的食物；烹饪时，要烧熟煮透；生熟食品要分开制作放置，制作时不共用案板、刀具和盛放容器；如果出现断电情况，冰箱冷藏食品超过4小时，冷冻食品超过24小时，很可能已经变质，也不建议继续食用。

（4）受淹的新鲜瓜果、蔬菜，彻底清洗后，可用含氯消毒剂100～200　mg/L作用30分钟，或50～100　mg/L过氧乙酸或酸性氧化电位水作用10分钟，或5～10　mg/L臭氧水作用10分钟。消毒后，均应再用清水冲洗干净。

（5）对临时的饮用井水、河水、湖水、塘水等，一定要进行消毒；混浊度大、污染严重的水，必须先加明矾澄清后再消毒；饮用水消毒剂（漂精片、消毒泡腾片)必须放在避光、干燥、凉爽处存放（如用棕色瓶，需拧紧瓶盖）。自来水水管或水龙头如被污染，退水后应充分清洗管路，水龙头表面使用含氯消毒剂擦拭消毒。

（6）加强健康宣传，搞好个人卫生，特别要强调食前便后用肥皂水洗手。如果出现肠道症状，及时到肠道门诊就诊。

（7）禁止大型聚餐活动。

（8）维护心理健康：灾后易出现急性应激反应，多数在30天内明显缓解。保持积极的心理状态和良好的生活规律，如超过一个月仍未恢复，应向精神科医生求助或到心理危机干预机构咨询。

（9）特殊人群护理：为老、弱、幼以及病人尽量营造较好的环境，减少伤残和死亡。

只要大家团结一心，尊重科学，不畏艰险，就一定会战胜暴雨和洪水，尽快恢复正常的工作生活秩序。