中国中医科学院西苑医院　　赵宁

“有迹可循，无名可见”，这8个字就是我对四妙勇安汤的最初印象。为什么这么说呢？四妙勇安汤的行迹，首现于汉代《华佗神医秘传·卷五·华佗外科秘传》中，后代本草中亦有相关记载，此为“有迹”；至于“无名”，无论是最初的《华佗神医秘传》，还是后代本草，均无方名，直至清末医家鲍相璈将其收录于《验方新编》中，才得名“四妙勇安汤”。

四妙勇安汤最早为治疗外科热毒型脱疽的“神方”，有“一连十剂，永无后患”的美誉。该方于1974年入选中医学院试用教材《方剂学》，并被选入国家中医药管理局2018年4月16日发布的《古代经典名方目录（第一批）》。

怎么样，四妙勇安汤的“逆袭之路”是不是还蛮让人好奇的？在“争奇斗艳”的方剂中脱颖而出，一步一步从“无名氏”变为“大咖”，想来这“华丽转身”背后必有过人之处。下面，就让我们一起走近今天的主角——四妙勇安汤。

一、组方精妙

四妙勇安汤由金银花、玄参、当归和甘草四味常见“妙”药组成。方中金银花又名双花，为君药，具有清热解毒、疏散风热的功效，常用于外感风热、温热病和痈肿疔疮；又能入血分，发挥凉血止痢的作用。玄参泻火解毒、清热凉血，常用于热入营血之温毒发斑、目赤咽痛、瘰疬痰核、痈肿疮毒——由此可见，玄参可助金银花气血两清，在组方中发挥了臣药的作用。当归补血活血、调经止痛、润肠通便，常用于血虚证、虚寒性腹痛、跌打损伤、痈疽疮疡、风寒痹痛，可去君臣药寒滞之弊，为佐药。甘草和中解毒，为使药。四药合用，既能清热解毒，又可活血化瘀。此方组方严密，各药配伍清而不燥、寒而不滞、润而不腻、滋而能通，在清热解毒之中，又寓养血活血扶正之意。

如此“简单”的配伍，怎么能发挥如此神奇的药效呢？这就不得不提中医的另外一个精髓——剂量。根据四妙勇安汤原方的记载，各药剂量为金银花３两、玄参３两、当归２两、甘草１两，言“量少则不效”；换算成现在的重量，分别是90g、90g、60g和30g。不难看出，本方“法取药少量大、药力专一之长”。

二、应用广泛

四妙勇安汤最早记载的临床应用是“脱疽”——对不熟悉中医药的朋友来说，“脱疽”的概念可能还是第一次见，非常陌生。那么，我们就简单解释一下。

“脱疽”为传统中医病名，其症状在《外科正宗》里就有记载，云“脱疽者，外腐而内坏也……其形骨枯筋纵，其秽异臭难辨，其命仙方难治”。根据现代医学理论，脱疽就是由于缺血导致的局部组织坏死，大致相当于西医学的脉管炎及各类坏疽。提到“脉管炎”，年长的朋友或许会有印象——在20世纪七八十年代，一旦确诊脉管炎，基本就等同于要准备截肢手术了。不过，中医的看法则要乐观许多。中医理论认为，本证多由湿热之毒（瘀而化热，瘀阻营血，热腐肌肉）引起，治疗应以清热解毒、活血止痛为主，可以使用兼具清热解毒和活血化瘀功效的四妙勇安汤治疗。之后，人们发现：四妙勇安汤在缓解“热毒”症状的同时，还可以促进局部血液循环，降低了截肢的概率——这点也得到了现代药理学的证实。

随着四妙勇安汤逐渐被临床医生熟知，它被更广泛地运用在临床治疗中。比如在心血管疾病治疗方面，因冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）与脱疽的病理基础相同，均为血管病变，而中医学亦认为二者有共同的病机：热毒血瘀、热结血脉，根据“异病同治”的治疗原则，此时便可应用四妙勇安汤。与此同时，许多学者也运用此方加减对急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常、高血压病等进行临床及实验研究。除心血管疾病外，四妙勇安汤及加减方也用于治疗下肢静脉血栓、痛风、滑膜炎、银屑病、带状疱疹等常见病，事实证明也很有效。但需要强调的是，该药只对“热毒”证型有效。

三、药理研究

金银花、玄参、当归、甘草，组成四妙勇安汤的这四味中药都是中药药理、中药药化研究的“红人”。因此，关于它们的成分和药理作用的研究报道很多，简单概括就是：金银花有抗菌、抗病毒及抗内毒素的作用，可增强白细胞及炎性细胞吞噬，加快出血吸收，提高机体免疫功能；玄参可扩张血管,促进局部血液循环，有消除炎症的作用；当归可抑制血小板聚集，有抗血栓的作用，并可有效扩张血管，改善微循环，抗缺氧，增强人体非特异性免疫及细胞免疫和体液免疫功能；甘草有抗炎、抗变态反应的作用。四药共用，使四妙勇安汤对炎症早期血管通透性增高、渗出和水肿有明显的抑制作用，也可以稳定血管、降低血脂、改善血液流变学、抗凝、抗血栓形成，同时具有镇静镇痛的作用。除此之外，四妙勇安汤还具有抗炎解毒、促进血液循环的作用。

四、同类鉴别

除了四妙勇安汤，常用的治疗阳证疮疡的方剂还有仙方活命饮和五味消毒饮。以上三者均为阳证疮疡的常用方，同具清热解毒之功；不同之处在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。

五、注意事项

本方属于寒凉之重剂，临床辨证须以热毒炽盛为主，且不宜久服。另外，脾胃虚弱、大便溏薄者慎用；因方中有玄参，不宜与含有“藜芦”的药物同用，以免降低疗效；服药期间，忌食辛辣、刺激及发物。谈到这里，你是不是对四妙勇安汤不再陌生，甚至有点佩服了？也许，我们更应该敬佩并记住它的创制者——“神医”华佗。最后，让我们以四妙勇安汤的“方歌”结尾吧：四妙勇安金银花，玄参当归甘草加，清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。希望大家能记住这个经典名方。