内蒙古自治区人民医院　　高婷婷

提及天麻，想必大家都不陌生——即便你未曾品尝过天麻，没被它独特的酸味、辣味“麻”到过，不知道中药其实存在注射剂型，比如天麻素注射液，也一定在乌鸡炖天麻、天麻鳝丝、天麻猪脑羹等药膳中听说过它的名字。

以上不难看出，天麻正是时下很受追捧的“药食同源”物质，值得深入研究。那么，我们就先以天麻钩藤饮为切入点，开始今天的“拆解”。

一、天麻钩藤饮的出处和适应证

天麻钩藤饮是以天麻为主要组成成分的中药汤剂，出自1958年由胡光慈先生撰写的《中医内科杂病证治新义》，具有平肝息风、清热活血、补益肝肾的功效。纵观此方，其实为一取病症互参、融中西医病理之长的方剂，所以尽管诞生时间不长，但在临床治疗上的应用却不胜枚举。那么，天麻钩藤饮是治疗什么的呢？

在《中医内科杂病证治新义》原书中提到，天麻钩藤饮主要应用于高血压头痛、眩晕、失眠等症。不过，也不是所有的高血压头痛都适合用天麻钩藤饮。根据《中医内科杂病证治新义》的说法，只有以“肝厥证”为主的高血压头痛，才建议用天麻钩藤饮。但是，何为肝厥证呢？

《中医内科杂病证治新义》对肝厥症的解释为肝风头痛、肝逆头痛、肝阳头痛，症状表现在《金匮翼》中有详细解释:“肝厥头痛者，肝火厥逆，上攻头脑也，其痛必在癫顶，以肝之脉与督脉会于癫故也。”根据这些记载，肝肾不足，伴有肝阳偏亢、肝火上炎引起肝风上扰等热证表现的头痛，临床辨证属于肝厥证头痛。患者大多有头目胀痛、眩晕失眠、心烦、口苦面红、舌红苔黄等症状。

二、天麻钩藤饮的组方特点

以点带面，针对“肝厥证”这一点，我们全面地了解一下天麻钩藤饮的组方特点。

天麻钩藤饮由天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、栀子、黄芩、首乌藤、朱茯神等11味中药组成，按照“君臣佐使”的原则可分为三组：

1.君药：天麻、钩藤

（1）天麻又名赤箭、定风草，为兰科植物天麻的干燥块茎，味甘，性平。其养生价值在药膳中已经被广泛应用，在2020年国家卫健委和国家市场监管总局联合发布的《关于对党参等9种物质开展按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点工作的通知》中就包含天麻。作为中药，天麻具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效。煎服用量一般为3～9g。根据《本草纲目》的记载，天麻是“治风之神药”，善治“风虚眩晕头痛”。在现代应用中，天麻常用于治疗头痛眩晕、肢体麻木、小儿惊风、癫痫抽搐、破伤风等症。以上均表明天麻为平肝息风的要药。

（2）钩藤，顾名思义，形态为带钩的干燥茎枝，来源于茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤，味甘，具有轻清而凉、祛风速度快的特点，能息风定惊，清热平肝。用量多为3～12g。根据《景岳全书》的记载，钩藤能“泻火、定风”。现代用于治疗头痛眩晕、惊厥抽搐、妊娠子痫以及高血压等病症。

天麻与钩藤二味药联合使用作为君药，轻热平肝，息风止痉，能够对症治疗肝阳偏亢、阳亢化风、风阳上扰所导致的一系列肝厥头痛的高血压病症。

2.臣药：石决明、川牛膝

（1）石决明来源于鲍科动物，也就是我们平常吃的鲍鱼的贝壳，贝壳类动物久潜水中，故石决明味咸、性凉。中医治疗疾病讲究“热者寒之”，所以石决明主要用于平肝潜阳，除热明目。根据《山东中草药手册》的记载，石决明具有“镇肝、明目、治眩晕”的作用；《医学衷中参西录》也记载为“凉肝镇肝之要药”。

（2）川牛膝来源于苋科植物川牛膝的干燥根，因为主要产地在四川，故此得名。川牛膝具有逐瘀通经、通利关节的作用，《本草正义》记载能够“用之于肩背手臂，疏通脉络，流利关节”。石决明与川牛膝联合作为臣药，清热平肝，活血通络，能够进一步加强君药平降肝阳的作用。

3.佐使药：黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、首乌藤、朱茯神、益母草

根据中医理论，临床辨证为肝厥证的高血压患者通常会因为“肝火厥逆，上攻头脑”而有肝火旺、舌苔黄、急躁易怒，心烦失眠，夜寐不宁的症状表现。对于这类患者，经天麻、钩藤、石决明、川牛膝等药物清热平肝后，虽然肝火明显下降，但治疗还不完全，尚需补足——比如，需要一些具有清热泻火功效的中药巩固其泻热降逆的作用；也需要一些除烦安神的中药辅助其宁心安神，保持情绪稳定；更需要一些补益肝肾的中药“看家”，即治疗肝肾疾病，要从根本上补益肝肾。此时，黄芩、栀子性味苦寒，具有清热泻火除烦、清降肝火的作用；杜仲、桑寄生标本兼顾，通过滋养肝肾，抑制肝肾不足所致的肝阳上亢；首乌藤、朱茯神宁心安神而通络，宁神助眠；益母草活血化瘀，利尿通淋，合川牛膝行“血行风自灭”之理：诸药共用，正合“查缺补漏”之效。

审视天麻钩藤饮全方，平肝息风之效配伍清降活血、补益肝肾之药，标本同治。另外，方中所用黄芩、桑寄生、杜仲、益母草在现代临床研究中均具有降血压的作用，因此又引西医利尿治疗高血压之理。从整体来看，本方合诸药之功效，是治疗“肝厥证”为主的高血压头痛眩晕之良方。

三、天麻钩藤饮的使用注意

1.注意忌口

根据《本草纲目》的记载，“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鲙，腥燥陈臭诸物；凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞者之物”，“牛膝忌牛肉”。因此，服药期间尽量避免食用以上食物。另外，肝阳上亢的患者大多舌红苔黄，急躁易怒，眩晕耳鸣，心烦失眠，这都是热证的表现，所以，服药期间还应忌食辛辣、酒、鱼、肉类等。

2.注意煎煮时间

对于无特殊煎煮要求的中药，煎煮方式通常是两煎，即大火煮开之后，转小火20～25分钟，滤过药液，再以同样的方式煎煮第二次，合并两次药液后分早晚两次服用。但是，天麻钩藤饮中君药钩藤的主要有效成分为钩藤碱，加热易被破坏，为防止有效成分散失，因此宜在其他药物即将煎好时放入，通常在出锅前煎煮5分钟左右即可。

3.注意不适宜的头痛头晕类型

在现代研究中，天麻钩藤饮治疗头痛、眩晕的范围很广，包括高血压、急性脑血管病、内耳性眩晕、围绝经期综合征等——但需要注意：如果是肝经湿热以及气血两虚引起的头痛眩晕，天麻钩藤饮就不适宜了。

4.联合用药注意

虽然目前的临床研究表明天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳上亢型高血压的效果较好，但联合服药期间仍要定期监测血压，避免降压过低，同时密切关注可能引起的不良反应。

5.其他注意

（1）“肝为将军之官，喜条达而恶抑郁”，建议患者在服药期间注意保持心情的愉悦，避免忧思、气郁等情绪变化，不过度劳累。

（2）天麻钩藤饮与天麻钩藤颗粒是同一方子的两种剂型，患者可以根据疾病的轻重缓急及对汤剂口味的接受程度按需选择。

（3）天麻虽然在药膳中已经被广泛使用，但是不管是药物还是食物，其本身都带有一定的属性，所以，初次使用时应减少用量，同时也不建议长期服用。

（4）天麻钩藤饮中含有活血调经中药川牛膝，孕妇慎用。