北京市健宫医院　　姜宁

“拜拜，甜甜圈，珍珠奶茶方便面，火锅米饭大盘鸡……”在行将入夏的时节，这首简单的旋律再次“击中”胖胖的你我——周围的气温越来越高，人们的衣服越穿越少，为了大大方方地秀出美丽身材，一年一度的“减肥季”又开始了！

在减肥这条道路上，人人都知道应该做到“管住嘴、迈开腿”，但实践起来却无比艰难。于是，很多想要走捷径、快速瘦身的小伙伴，就动了寻求减肥药帮助的心思——不过，减肥药真的适合每一个人吗？今天，我们就对你听说过或没听说过的减肥药物做个盘点，增加一些了解。

一、全球常用的减肥药

1.奥利司他

这是我国目前唯一被批准可用于减肥的药物，其绰号为“排油丸”，主要通过抑制肠道吸收脂肪，让脂肪“穿肠而过”，直接随粪便排出体外，从而起到减肥的效果。

【适用人群】仅适用于成年体重超重（BMI≥24kg/m2）的患者。对于18岁以下人群、孕妇、哺乳期妇女、患有慢性吸收不良综合征或胆汁郁积症、器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）则禁止使用。

【使用剂量】目前国内共有两种规格（60mg和120mg），使用者可根据自身超重情况选择不同规格药品，或咨询医生、药师。使用剂量为每次60mg或120mg，每日3次，如有一餐未进食或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。

【注意事项】①奥利司他服用时可能会出现排气增多、大便紧急感、难以自控的肛门排油等现象，建议用药期间穿着成人纸尿裤，以避免发生尴尬情况；②由于脂肪吸收受限，一些脂溶性维生素（A、D、E、K）也会出现缺乏，长期使用者需适当进行补充；③被奥利司他排出的“油”并非体内堆积的脂肪，而是一餐中的油脂，而该药物仅能减少食物中30%的脂肪吸收，因此服用期间还需配合低脂、低热量饮食；④如出现食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛，则应立即停药并检测肝功能。

2.利拉鲁肽、司美格鲁肽

对于这两种药物，想必大家——尤其是广大“糖友”都很熟悉：它们均为注射剂型，最初的适应证是糖尿病，可以降低血糖，之后被美国FDA批准可单独用于肥胖的治疗。不过，需要强调的是，目前这两种药物在国内尚未获批减肥的适应证，因此使用它们治疗肥胖属于超说明书用药。在作用机制方面，这两种药物均属胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，主要通过调节胰岛素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感，而发挥减肥的效果。

【适用人群】BMI≥27kg/m2且合并至少一项肥胖并发症（如高血压、糖尿病、高血脂）的患者；或者BMI≥30kg/m2的单纯性肥胖患者。

【使用剂量】①利拉鲁肽：第一周的初始剂量为每日0.6mg，之后每周递增0.6mg，直至达到3mg/日的推荐剂量。②司美格鲁肽：第一周的初始剂量为0.25mg（每周注射一次），之后每四周增加一次剂量（0.5mg、1mg、1.7mg、2.4mg），直至达到2.4mg/周的推荐剂量。

【注意事项】这两种药物在使用过程中最常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻、消化不良等胃肠道反应，其长期使用的安全性仍需考察。此外，对于有胰腺炎、甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者，则不可使用这类药物。

3.芬特明／托吡酯

该药物是由芬特明和托吡酯组合成的复合制剂：其中，芬特明是一种中枢性减重药物，可改善暴食症；而托吡酯的减肥机制目前尚不明确，推测与含有可降低食欲的碳酸酐酶有关。

【适用人群】主要适用于BMI≥30kg/m2，以及BMI≥27kg/m2且合并至少一项肥胖并发症（如高血压、糖尿病、高血脂）的患者。

【使用剂量】每日早晨给药1次，治疗开始前14天的使用剂量为3.75mg/23mg（芬特明/托吡酯）；14天后增加至推荐剂量，即7.5mg/46mg；按推荐剂量使用12周后，如果没有减重3%，则停止用药或继续增加剂量。增加剂量方法：疗程前14天，使用剂量11.25mg/69mg；14天后增加剂量至15mg/92mg，按此剂量使用12周，如果没有减重5%，则逐步停止用药。

【注意事项】①由于该药物存在增加心脏疾病和升高血压的风险，因此有心血管疾病史的人群不推荐使用；②该药物在高剂量使用时会增加抑郁和焦虑的风险，因此相关人群需警惕；③由于该药物对中枢神经系统有刺激作用，故建议应短期（12周）用药。

4.纳曲酮／安非他酮

该药物也是一种复合制剂：其中，纳曲酮是阿片受体拮抗剂，通过抑制激素对细胞的作用来减少食物摄入；安非他酮可通过中枢作用增加饱腹感，从而起到减肥的效果。

【适用人群】主要适用于BMI≥30kg/m2，以及BMI≥27kg/m2且合并至少一项肥胖并发症（如高血压、糖尿病、高血脂）的患者。

【使用剂量】第1周早晨服用1片（8mg纳曲酮和90mg安非他酮）；第2周早晚各服用1片；第3周早晨服用2片，晚上服用1片；4周以后早晚各服用2片。每天的服用剂量不能超过32mg/360mg，即每天不能超过4片。

【注意事项】纳曲酮／安非他酮的不良反应较多，如恶心、头晕、头痛、味觉障碍、失眠、便秘、口干、腹泻等；此外，该药物还会增加心率、升高血压，因此高血压患者禁用。由于该药物有可能提高自杀及其他精神疾病的发生风险，美国FDA已对其添加了黑框警告。

二、已被禁用的减肥药

下面要说的这几种药物在减肥的舞台上都曾名噪一时，但因种种原因，现已陆续撤市——值得注意的是，撤市后，它们并没有销声匿迹，在很多“三无”减肥产品中，都能发现它们的身影。

（1）西布曲明：可增加心血管疾病、脑卒中的风险，于2010年退市。

（2）氯卡色林：可增加癌症发病的风险，于2020年退市。

（3）芬氟拉明、右旋芬氟拉明：引起心脏瓣膜损害，并可引起肺动脉高压和诱发高血压危象，于1997年退市。

（4）利莫那班：可引起严重的神经精神性疾病，于2009年退市。

三、药师建议

1.选择正规的减肥药物

购买前，需充分了解药品的成分、适应证等信息，避免踩坑购买到假冒伪劣产品，对于成分中含有已退市药物的产品，不可使用。

2.注意药物的用法用量

不可擅自增加药物剂量和延长使用时间，以避免增加毒副作用。

3.注意药物的不良反应

用药期间，密切关注身体的反应，一旦出现不适症状，及时就医。

四、总结

“是药三分毒”，只要是药就有一定的副作用和风险，而这些减肥药也同样具备。除此之外，减肥药只是减肥的一种辅助方法，且并非人人适合。

虽然“五月不减肥，六月徒伤悲”，但也要再次提醒各位爱美的小伙伴：别总是想着走捷径，合理的饮食和生活方式的调整，再加上耐心和毅力，才是最安全、最靠谱的首选减肥方法！