北京市通州区中西医结合医院　　郝欣

包茎和包皮过长是男性儿童泌尿外科常见的临床现象。出于或这样或那样的原因，阴茎部位常很难清洗干净，导致细菌滋生，容易引起反复的尿路感染——此时，可进行包皮环切手术治疗。而随着中国社会的进步和信息交流手段的发展，父母对孩子的健康成长更加关注，对于在6～14岁进行包皮环切手术的认可度也在逐步增加。现在，每年的寒暑假都是儿童包皮环切手术的高峰期。

那么，这种呵护儿童健康的包皮环切手术该如何做呢？术后又应该注意什么呢？下面，通过几个问题，我们简单地了解一下。

问题一：什么是儿童包皮过长？

包皮指覆盖在男性尿道口、龟头、阴茎的一层外皮，可以保护龟头，避免龟头遭受外伤及蚊虫叮咬，使龟头保持一定的温度；包皮还具有一定的清洁作用，其分泌的皮脂可以使阴茎头润滑和维持健康；同时，包皮还可以分泌抗细菌和病毒的蛋白，预防感染。另外，成年男性性交时，包皮上丰富的神经末梢和感知细胞能够增加快感。

如果包皮覆盖阴茎头，导致龟头不能外露，就属于包皮过长、包茎。包皮覆盖龟头，但可以完全上翻直至显露出冠状沟，就属于包皮过长；包皮不能上翻或不能完全上翻显露龟头，则称作包茎。包茎患儿的包皮垢常常隐匿于包皮与龟头之间，容易引起包皮龟头炎，伴发有包皮和龟头红肿疼痛，反复感染诱发包皮口挛缩狭窄，导致排尿困难，甚至尿潴留。

儿童包皮过长直接影响儿童阴茎的正常发育，增加各种炎症发生的概率；成年后，包茎限制龟头外露，影响阴茎勃起和性生活满意度，久而久之会增加患者精神心理不良影响，出现焦虑、抑郁等问题。所以，家长需要正视儿童包皮过长的现象，并正确处理。同时，教育孩子日常注意保持阴茎的卫生，经常清洗龟头包皮中聚集的污垢。

问题二：儿童包皮环切手术如何做？

首先，需要强调的是：包皮过长不是病，幼儿包皮过长和包茎属于正常发育的生理现象，如果没有症状，不用特别处理。家长不可以自行翻起儿童包皮，这不仅增加儿童的痛苦，也容易造成包皮损伤，诱发包皮龟头炎；如果需要翻开包皮，应该前往医院进行处理。若出现包皮过长诱发包皮阴茎龟头炎症反复发作、包皮口狭窄影响排尿功能、包皮嵌顿等现象，则需要做包皮环切手术。

包皮环切手术有传统的钳夹法和器械辅助法，如商环法、缝合器法、吻合器法等。目前，临床多采用器械辅助的方法，其具有手术时间短、出血少、疼痛较轻、术后阴茎外形美观等优点；与此同时，该法术后水肿、阴茎头渗液、尿潴留、出血等并发症也较轻。在手术过程中，为了避免发生由于儿童对注射的恐惧和刺痛而不配合的情况，通常采用局部麻醉剂（如复方利多卡因乳膏等）涂抹的方式缓解疼痛，同时结合心理疏导、手术室播放音乐或者动画片转移注意力的方式，镇痛效果明显，安全性也高。这些方法都可以帮助消除家长和儿童对手术的负面情绪，提高手术整体满意度。

问题三：儿童包皮环切手术什么时候做？

包皮环切手术没有“最佳年龄”之说，具体什么时候做，主要取决于手术是否可以解决影响患儿的问题。需要指出的是，隐匿阴茎、尿道下裂、小阴茎、两性畸形等不适合做简单的包皮环切手术。

问题四：儿童包皮环切手术如何护理？

手术前，医护人员通过初步了解患儿对手术的接受程度，拉手、抚摸头部、拥抱、对其隐私部位进行遮挡和保密等缓解患儿的抵触心理；通过发放简单的健康宣教提示单，播放动画和图片等，讲解包皮环切手术的必要性和过程，解答患儿及家长的问题，缓解患儿的焦虑与恐惧心理。

手术后，医护人员嘱咐患儿穿宽松内裤，不做剧烈运动，多饮水，及时排尿，保持个人卫生，口服镇痛药和消炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，避免食用辛辣刺激食物，以清淡为主，多食用高蛋白、高纤维素等食物，保持良好的作息、充足的睡眠，增强抵抗力。如果出现了严重的并发症，及时就医处理。