北京大学第三医院　　刘颖

说到四君子汤，药师深有感触。为何感触呢？先来说说本人的情况：我吃饭吃得并不多，却经常跑厕所；对此，便秘的同事非常“羡慕”我，但只有我知道便溏的滋味可不好受——一天少说也有三四次，多的时候甚至有五六次，便溏程度可想而知。

便溏很可能是脾出了问题！中医认为，脾为后天之本，是气血生化之源。脾胃虚弱，受纳与健运乏力，则饮食减少；易生湿邪，则大便溏薄；脾又主肌肉，脾胃虚弱，则四肢无力；气血生化不足，则面色萎白，气短懒言。我简单分析了目前的症状：没有吃冷饮，不是肠道激惹综合征，只是单纯的便溏，大便不易成形，同时面色黄白，每天都懒言乏力不想动，还容易腹胀——我这症状居然和上面的描述如出一辙！

对症方能下药！根据中医理论，此时我用四君子汤治疗真是再合适不过了！

一、四君子汤的由来

四君子汤是著名的古方，出自宋代《太平惠民和剂局方》——不知道你是否会好奇：为什么叫“四君子”呢？

“四”很简单，指本方由人参、茯苓、白术、甘草等4味药组成；至于“君子”，则谓这四味药都是甘温和缓之品，不热不燥，不偏不倚，犹如君子般中正、平和，故此得名。

关于这四味药的性味和功能主治，根据《中华人民共和国药典（2020年版）》记载：

（1）人参甘、微苦，微温。能大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智；用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，气血亏虚，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷。

（2）白术苦、甘，温。能健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎；用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。

（3）茯苓甘、淡，平。能利水渗湿，健脾，宁心；用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

（4）甘草甘，平。能补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。

四君子汤中，组方为人参（去芦）10g、白术9g、茯苓（去皮）9g、甘草（炙）6g。其中，人参为君药，大补元气，健脾养胃；白术为臣药，健脾祛湿以助运化：二者相须，使健脾益气之力更佳。茯苓为佐药，健脾渗湿，配伍白术，互增健脾祛湿之力；炙甘草为使药，补脾和胃，既可加强人参、白术益气补中之功，又能调和诸药。四药合用，共奏益气健脾之效。主治面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓。

二、四君子汤的现代应用

1.胃肠道疾病

中医认为，脾和胃通过经脉相互络属构成表里：脾主运化，胃主受纳和腐熟，胃和则脾健，脾健则胃和。脾气主升，胃气主降，一升一降，升降相辅，才可以确保“运纳”正常。脾为脏，属阴，喜燥而恶湿；胃为腑，属阳，喜润而恶燥。脾胃之间燥湿相济，才能确保脾胃运纳、升降协调。因此，胃肠道疾病（如功能性消化不良、慢性腹泻、慢性胃炎、消化性溃疡等）多与脾胃虚弱有关。

2.脾虚型2型糖尿病

糖尿病在中医属“消渴”范畴，以“三多一少”为主要表现，基本病机是阴虚为本、燥热为标，病位主要在肺、脾胃、肾。据文献报道，2型糖尿病患者多有神疲乏力、四肢倦怠、口淡乏味、少气懒言、精神不振等表现，临床辨证属脾气虚弱，应用益气健脾类中药治疗效果较好——据此，从脾论治2型糖尿病得到了广泛认可。四君子汤作为补益剂第一方，对糖尿病所致的脾气亏虚有较好的改善作用。

3.酒精性肝损伤

在中医五行学说中，肝属木，脾属土，土能荣木。《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，脾气旺盛者，则肝疾可愈。中医认为，酒属湿热毒，酗酒则伤及脾、胃、肝、肠等，造成肝气郁结，脾胃虚弱，气血不和，生痰积热；健脾是疏肝的重要途径。四君子汤通过“实脾”达到“治肝”的作用，可有效改善酒精诱导的肝损伤。

4.改善肿瘤患者状态

四君子汤以健脾为主，方中人参大补元气，白术健脾益气，共同资生气血，可有效保护骨髓造血功能，调整机体内环境，提高机体免疫力。尤其是在肿瘤放化疗后及肿瘤晚期、正气亏虚之时，是扶正祛邪的常用良方。据文献报道，四君子汤在肿瘤防治方面有着广泛的应用：联合小剂量丝裂霉素C化疗可以有效抑制膀胱肿瘤生长，具有增效减毒之作用；肠内营养基础上辅以四君子汤，可进一步改善胃癌术后患者营养状态，提高免疫功能。

三、百变四君子汤

四君子汤组方较少，仅包括4味药——正所谓“少则多”，极简的组方也为后人提供了无限发挥的空间，可以根据病情的变化而相应变化。下面，我们就来看看四君子汤是如何变化的。

首先是异功散，该方出自《小儿药证直诀》，能行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点；六君子汤出自《妇人良方》，在治疗脾胃气虚外还兼治痰湿；香砂六君子汤出自《古今名医方论》，具有健中有消、行中有补的特点；八君子汤出自《陈素庵妇科补解》，治疗脾虚兼湿痰，是脾虚湿胜带下病之要方；八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，是治疗气血两虚证的代表方；十全大补汤出自《太平惠民和剂局方》，是温补气血的名方。具体变化参见表1。

四、用药须知

四君子汤属于补益类药，补气健脾，适用于脾胃气虚证。服用时需注意以下问题：服药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物，宜清淡、易消化饮食。感冒期间不宜服用该药，以免引起“闭门留寇”。四君子汤用于虚证，有热证、实证患者禁用。湿热体质、过敏体质患者慎用。妊娠期女性应在医生的指导下服用。

综上所述，使用四君子汤要对症下药，根据病证配伍加减。四君子汤对应的中成药是四君子丸（颗粒、合剂），为甲类非处方类药品，患者可根据自己的证型自行判断、购买和使用。