北京中医药大学附属护国寺中医医院　　吕薇

市场上常见的牛黄清心丸有三种：牛黄清心丸（局方）、同仁牛黄清心丸和万氏牛黄清心丸。在医院药房窗口，经常会遇到患者询问上述三种药可否互相替代，有的患者会惊讶于三者在价格上的差异，还有的患者好奇“局方”和“万氏”都是什么意思……针对这些疑问，今天我们就将上述三种中成药拿出来进行全方位的介绍和比较。

一、“身世”不同

1.牛黄清心丸（局方）

牛黄清心丸（局方）是中医经典名方，使用历史源远流长，其处方前身最早为汉代著名医家张仲景所著《金匮要略》中的补虚第一方——“薯蓣丸”。到了宋代，当时的名医发现一些虚劳病人的病程有变化，出现了中风的症状，因而对薯蓣丸的处方进行了加味和调整，增加了牛黄等8味清热开窍作用较强的药物，并改名为“牛黄清心圆”；因试验有效，又进奉给了太医局，其处方也收载于宋朝专门经营药品的机构——太平惠民和剂局编写的《太平惠民和剂局方》中。此书是我国历史上第一部由官方组织修订的药典，影响较大，流传很广；牛黄清心圆也随之得名牛黄清心丸（局方）。该方至今仍被《中华人民共和国药典（2020年版）》收录。

2.同仁牛黄清心丸

及至清代，牛黄清心丸（局方）的处方被修治为宫廷秘方，供宫廷专用。康熙年间，担任太医院吏目的乐尊育创办了同仁堂药室，其后人秉承该方工艺特点和御用药的高质量标准，在药品处方、选料和制备等方面不断改进，形成了同仁牛黄清心丸的前身。20世纪90年代，在现代科技的加持下，同仁堂把去掉朱砂、雄黄的牛黄清心丸开发为同仁牛黄清心丸，其处方被《中华人民共和国卫生部药品标准》收载。

3.万氏牛黄清心丸

万氏牛黄清心丸源自明代医家万全的《痘疹世医心法》一书，因而被冠以“万氏”之名。时至今日，该药也已传承了400多年，历史悠久，在长江以南地区较为知名。现被收录于《中国药典》中。

二、组成和功效不同

1.牛黄清心丸（局方）

牛黄清心丸（局方）处方由29味中药组成。其中，牛黄善清心热、豁痰开窍；羚羊角粉清肝热、平熄内风；水牛角粉凉血热、解毒；麝香活血通经络、芳香开窍、苏醒神志；山药、人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣补脾益气；当归、川芎、白芍、麦冬、生阿胶补血养血、滋阴柔肝，扶正固本；黄芩清诸热；白蔹、桔梗、苦杏仁开郁散结、疏利气机；肉桂、蒲黄疏通血滞；柴胡、防风祛除风邪；六神曲、大豆黄卷健脾化湿；朱砂镇静安神；雄黄燥湿化痰；冰片助麝香芳香开窍，并可引诸药直达病所，迅速奏效。诸药配伍，具有清热豁痰、定惊开窍、熄风通络、补益气血之效。主要适用于中风病之中经络轻症，症见口眼歪斜、言语涩滞、行走艰难但神志尚处于清醒状态者。同时，中经络之前的一些先兆症状也可应用，如长期的头晕目眩、暂时的语言障碍等；其还能改善中风后遗症的各种症状（如意识、语言障碍，面瘫，上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力不足等）。需要注意的是，中脏腑出现神昏之重症则不适用本品。

根据文献报道，牛黄清心丸（局方）治疗疾病的范围比较广泛，可应用于各种痰火所致的疑难杂证，尤其适于兼有气血不足、脾虚湿胜等证候的疾病，如痰热扰心的重症不寐、本虚标实的健忘重症等。

2.同仁牛黄清心丸

同仁牛黄清心丸由27味中药组成，根据相关要求，各味药的用量一直是保密的。从药味上说，它比牛黄清心丸（局方）少了朱砂、雄黄两味有毒中药，药性更加平和，适用范围、服用时间也相对广泛。多用于：

（1）清心火。患者心烦，出现轻微的意识障碍，或突然感到糊涂且血压升高，可以服用本品；但是，不能只服用本品，同时应去医院仔细检查，因其只能减缓病情，为进一步治疗争取时间。

（2）降血压。适用于气血不足、痰热上扰引起的高血压。主要表现为头目眩晕、头胀、头痛、气短、乏力、自汗、胸闷、胸中郁热、惊悸虚烦、痰涎壅盛、舌红苔黄腻等。其适应证与牛黄清心丸（局方）类似，治疗范围同样很广泛，还可治疗脑血栓后遗症以及气血亏虚、痰火上扰引起的口疮、慢性咽炎等。

3.万氏牛黄清心丸

万氏牛黄清心丸仅由黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂、牛黄等6味药组成。方中，牛黄为主药，清热作用强，清心热、豁痰开窍，兼有退热作用。黄芩清肺热，黄连清心火，栀子清三焦火。郁金行气解郁，兼以开窍。朱砂镇心安神。方中以苦寒泻火药为主，没有补益药，重在祛邪，无补虚之力。

本品属凉开剂，是治疗热病的重要方剂。古人云：“温邪内陷包络神昏者，唯万氏此方为妙。”全方具有清热解毒、镇惊安神的作用，可治疗温邪内陷、逆传心包引起的高烧不退、神昏谵语以及中风窍闭、小儿高热所致的惊风抽搐。着重于高热所致病症的治疗，如因温热病、传染病高烧不解出现的病症（流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等）。

根据文献报道，万氏牛黄清心丸还能用于外感热病（如风热感冒）、肝胆湿火（如急性黄疽性肝炎、急性胆囊炎、胆石症伴感染出现发热症状）、肝火头痛（表现为情志失畅、整夜不寐、头痛如劈、两颧红赤、目有血丝、胸闷心烦、渴欲饮冷、舌红苔黄）、痰热咳嗽（表现为咳嗽气急、痰质黏黄稠或兼血痰或有腥味、身热心烦、口干）等。

三、产生价格差异的原因

在这三种“牛黄清心丸”中，牛黄清心丸（局方）的价格最高。其不仅含有一些来源于稀缺动植物的药味（如羚羊角粉、人参、阿胶），而且方中用的牛黄是体外培育牛黄。体外培育牛黄是将牛的新鲜胆汁作母液，加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成，药用价值和天然牛黄相当，同样具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功效，是国家药品监管部门批准的天然牛黄代替品。

同仁牛黄清心丸的成分中用的是人工牛黄，它是以牛胆汁酸、胆红素、胆固醇与无机盐（硫酸镁、硫酸亚铁和磷酸三钙）为原料，与淀粉混合而成。其在价格上比体外培育牛黄低，清热等作用也弱一些。

万氏牛黄清心丸中虽然也含有体外培育牛黄，但是药味数量比前两种清心丸少很多，且其他

几味药都是比较普通易得的清热药，因此价格比前两个品种要低一些。

除了传统的同仁牛黄清心丸，还有一种包金箔的同仁牛黄清心丸价格也比较高。其实，这里的金箔也是一味中药，具有坠痰、安神、清热的作用；同时，其仅有0.1μm厚，剂量很小，完全安全无毒。少量的金箔可用作食品添加剂，这是经国际批准通过的，大家不必有任何顾虑。另外，我们还要知道——金的化学性质很稳定，包裹金箔有助于更好地保存药中的易挥发性成分（如麝香），延长药丸存放时间，保持药效长久不变。

四、使用注意

（1）以下情况不宜服用这三种牛黄清心丸：①大汗虚脱、霍乱泄泻、久吐久泻不止、大失血导致阴血亏虚的抽搐患者。②四肢冰冷、额头冷汗、二便失禁的虚脱型患者。另外，妊娠期女性慎用。

（2）服用牛黄清心丸（局方）和同仁牛黄清心丸需注意：①尽管这两种药的临床适应证比较广泛，但究其药物性能，还是泻药多于补药、凉药多于热药，所以更适用于中医辨证属于热证的患者，如高热惊厥、中风神昏、精神障碍属于焦躁型或癫痫发作患者。对于体虚者或高龄老人，一般也多用于兼有热象者，如阴虚、血虚兼有肝旺、胃热、脾热之咽炎、多发口腔溃疡、眩晕等。临床用药一般中病即止，无论是含有毒性中药的牛黄清心丸（局方）还是药性相对温和的同仁牛黄清心丸，都不能长期服用。②处方中均含有大量的滋补之品，故对温热引起的高热不退、烦躁不安等症不宜应用；传染病急性期、高热神昏谵语者也不宜用。③运动员慎用。④肝肾功能不全者，胃、十二指肠溃疡者慎用牛黄清心丸（局方）。

（3）万氏牛黄清心丸只适用于表现为面赤气粗、烦躁不安、舌红苔黄等窍闭神昏的实证、急证。由于该药不仅整体药性寒凉，而且含有毒性中药朱砂，同样需中病即止，不要长期服用。对于脱证——即使神昏——不能使用。气血不足或阴虚阳亢引起的中风之证不宜者服用。

最后，希望大家在选用上述牛黄清心丸时千万不要以价格作为标准，而应在医生和药师指导下对证使用。