内蒙古自治区通辽市库伦旗蒙医医院　　文花

“咳嗽之要，止惟二证：一曰外感，一曰内伤。”所谓“外感”者，天气通于肺，外感六淫之邪易通过肌表、口鼻寻经而入，影响肺之宣降，而成外感咳嗽；“内伤”乃因脏腑功能失常，通过经络五行关系影响肺之宣降，而引起咳嗽。外感咳嗽多为邪实，与季节关系密切，往往为急性咳嗽；内伤咳嗽多邪实与正虚并见，病程较长，病势缠绵难愈，易影响他脏，通常为慢性咳嗽。

咳嗽是临床常见的中医病证，随着我国人口老龄化进程的加快，人群中呼吸系统相关疾病的发病率和患病率都呈不断升高的趋势。这主要由两方面原因引起：一方面，随着年龄的增长，人体的各项功能逐渐退化，呼吸道相关组织器官抵抗疾病的能力下降，导致感染性疾病的发病风险升高；另一方面，不佳的空气质量也会对呼吸道产生不利的影响。

所以，近年来，中成药、中药饮片、中药配方等在呼吸科的使用频率也在升高。而呼吸科相关疾病以咳嗽、咳痰、气喘等症状最为常见，因此，具有化痰止咳平喘作用的药物在治疗中尤为重要。特别是白昼黑夜、室内室外温差变化大的北方冬天，加之时不时就会出现的雾霾天气，相对更容易引起一些慢性呼吸道疾病。中医药调理慢性疾病有非常显著的效果，其中的名方——苏子降气汤还是喘咳证治疗中的“翘楚”。今天，我们就来聊聊苏子降气汤。

一、功效主治

苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，主治上实下虚喘咳证。“上实”是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，可见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿。苏子降气汤能降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。主治虚阳上攻，气不升降，上盛下虚、痰涎壅盛，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，腹中绞痛，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。

二、组成方解

苏子降气汤由紫苏子、半夏、前胡、厚朴、肉桂、当归、生姜、甘草、陈皮9味药组成。下面，按照中药“君臣佐使”的组方配伍规则，我们简单作一介绍。

1.君药

顾名思义，苏子降气汤中的君药自然为紫苏子。其性温味辛；归肺经。既能降气止咳平喘，又能温化寒痰，主要针对寒痰壅肺造成的咳喘。需要说明的是，这里的咳喘实以喘为主。紫苏子是最早与紫苏全株功效进行区别的部位：南北朝时期《名医别录》首次对紫苏子作了“其子尤良”的特别说明。金代《珍珠囊补遗药性赋》云：“风气头疼发散用（紫苏）茎；宽喘急治咳嗽用（紫苏）子。”明代《本草纲目》曰：“（紫苏子）治风顺气，利膈宽肠，解鱼蟹毒。”清代《本草汇言》记载：“上气喘逆，苏子可以定喘而下气；痰火奔迫，苏子可以降火而清痰。”《中华人民共和国药典（一部）》中对紫苏子的功效描述为“降气消痰、平喘、润肠”。现代中医对紫苏子的功效主要集中在“利痰”及“下气”上，同时因为紫苏子含有丰富的油脂，具有润肠的功效。

可以看出，历代医家对紫苏子的功效认识逐渐丰满，从单一的“消痰定喘”到“降而且散，专利郁痰，咳逆则气升，喘急则肺胀，以此下气定喘，膈热则痰壅，痰结则闷痛，以此豁痰散结”，以至“利大小二便，却霍乱呕吐”。

2.臣药

（1）半夏，性温味辛；归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕的作用。半夏不但能燥湿化痰，又有比较强的止咳作用。《本草经集注》记载其可治疗上气咳嗽，呕吐，痰饮，心下满急，痈疽。

（2）前胡，性微寒，味苦、辛；归肺经。具有祛痰降气止咳的作用，兼能宜散，故还可以增强紫苏子降气化痰的作用。

（3）厚朴，性温，味辛、苦；归脾、胃、肺、大肠经。具有燥湿消痰、下气除满的功效。主治湿滞伤中、脘痞吐泻、食积气滞、腹胀便秘、痰饮喘咳等。研究发现，临床应用厚朴治疗虚实类疾病均有效，小剂量配伍麻黄、杏仁、生姜、桂枝等，可治疗呼吸系统疾病。

3.佐药

（1）肉桂，性热，味辛、甘；归肾、脾、膀胱经。根据中医理论，痰湿的形成和平素阳气不足，不能温阳化气以致水湿停聚有关——而肉桂温肾，能温阳化气，可有效缓解痰湿的症状。同时，肉桂还能温肾纳气，可治疗呼多吸少。

（2）当归，性温，味甘，可调理经血、补气养血、止咳顺气。比如支气管哮喘，根据中医理论，主要为气郁、气滞日久所致，而气滞日久又很容易影响到血，即所谓“由气及血”。所以，对于这种情况，在进行治气降气治疗的同时，也要注重调血活血，正合应用当归。

（3）生姜，用作药引子，有散表的作用。生姜可以散表，用治外寒引动内饮的证候；同时，生姜还能制约半夏的烈性、毒性，与半夏配伍，体现了和胃降逆的特点。此外，在一些苏子降气汤的变方中，用生姜和大枣相配，内可以调气血，外还可以和营卫。

4.使药

甘草是中药配伍中的常用药，可以调和药性，同时具有补中益气、清热解毒、止痛解痉之效。常用于气虚心悸、倦怠无力、痈疽疮疡、气喘咳嗽等病症的治疗。现代药理研究显示，甘草中的有益物质可以刺激气道黏膜分泌更多的分泌物，稀释痰液，利于痰液的排出。

最后说说陈皮。关于苏子降气汤，后世很多方书都记载需加用陈皮，认为加用陈皮可以增强理气化湿的作用。现在，苏子降气汤中通常都含有陈皮。

三、临床应用

临床研究显示，应用苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病（痰浊阻肺证），咳痰、咳嗽、喘息、哮鸣音、纳呆等症状明显缓解，治疗效果显著提升，并能改善患者肺功能，减轻机体炎症反应。此外，苏子降气汤还适用于外感风寒、咳嗽气喘、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、喘息性支气管炎、耳鸣、吐血衄血、齿槽脓漏、口中腐烂、走马疳、水肿、脚气等。

与此同时，药理研究显示，苏子提取物具有缓解支气管痉挛、消炎止咳等功效，而半夏、厚朴、前胡等具有减轻气管壁水肿、抑制炎性细胞繁殖、提高机体免疫力等作用。应用苏子降气汤联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿，可提高治疗效率、改善肺功能指标水平，降低中医证候积分，优于单纯使用西药的治疗效果。

四、使用注意

苏子降气汤为治疗痰涎壅盛、上实下虚之喘咳的常用方，临床以胸膈满闷、痰多稀白、苔白滑或白腻为辨证要点。同时，本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳（表现为干咳少痰、咽干咽痛、口干舌燥）以及肺热痰喘之证，不宜使用。