——药师为您带来儿童流感疫苗接种手册

首都儿科研究所附属儿童医院　　刘碧晴

每每流感来袭，被坊间传为“抗流感神药”的奥司他韦都会迅速冲上热搜。据说，奥司他韦不仅能治疗甲流，还能预防甲流，好像只要在流感季到来前给孩子备上几盒，就可以“百毒不侵”，给了家长满满的安全感——殊不知，奥司他韦所谓的“预防”作用并不是通常理解的“免疫”，简单来说，以预防为目的服用奥司他韦只能为机体提供短时保护。

那么，如何才能获得长效免疫呢？答案很简单：接种流感疫苗！今天，通过几个问题，药师就为您科普一下儿童接种流感疫苗的那些事。

问题一：儿童需要预防流感吗？哪种预防方式对儿童最有效？

流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，与普通感冒显著不同，曾多次引发全球大流行。在2019—2020年北半球流感疫苗组分推荐会上，WHO推测，每年季节性流感在全球可导致300万～500万例重症病例和29万～65万例患者死亡。在各年龄阶段人群中，儿童感染流感的概率最大——而这其中，5岁以下儿童发生流感相关并发症的风险较高，同时也是流感后出现严重疾病和死亡风险的高危群体。因此，在儿童中有效预防流感非常重要。

目前，预防流感主要包括3种方式：一般预防、疫苗接种和药物预防。

（1）一般预防：养成良好的卫生习惯，保持环境清洁和通风，流感流行季减少接触流感病例及做好防护。

（2）疫苗接种：预防流感最经济、有效的手段，可显著降低患流感和发生严重并发症的风险。

（3）药物预防：即服用抗流感病毒药物（如奥司他韦）预防，作为预防流感的重要补充手段，可在社区暴发或家庭成员感染后的预防中发挥重要作用。

必须强调的是，相较于短时效的药物预防和在儿童人群中较难实现的一般预防，流感疫苗接种无疑是更重要、更有效、更长效的预防方式。《健康中国行动（2019-2030）》《“十四五”国民健康规划》等多个国家文件也提出，要求强化疫苗预防接种，做好流感疫苗供应保障，推动重点人群流感疫苗接种。因此，接种流感疫苗是对儿童最有效的保护方式。

问题二：我国已上市的流感疫苗有哪些？哪种适合儿童？

目前，我国已批准上市的流感疫苗有3种：三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。“三价”“四价”“灭活”“减毒”，看起来让人云里雾里的文字描述，实际上只是对疫苗不同制作形式和所含组分等的描述。

先来说说“三价”与“四价”的区别。简单来说，“几”价就代表疫苗中含有的组分数量，也代表能预防几种流感病毒。目前，引起流感季节性流行最常见的甲型流感病毒分别为H1N1和H3N2，而无论三价流感疫苗还是四价流感疫苗，都含有这两种甲流常见亚型。三价/四价的最主要区别在于可以预防乙型流感毒株的数量：相比四价疫苗包含容易引起季节性流行Victoria和Yamagata系，三价疫苗仅包含其中一个系。

再来说说“灭活”和“减毒”的概念。灭活疫苗是用物理化学方法杀死或灭活病原微生物制成的疫苗，经灭活处理的病原微生物虽然失去了在人体内生长繁殖的能力，但仍然保存了足以激发人体免疫系统“保护性反应”的特性。而减毒疫苗是病原微生物依旧可以低毒存活，在体内有一定的生长繁殖能力，对机体的作用非常接近自然感染，可以激发机体对病毒产生强烈的免疫反应。基于上述特点，减毒疫苗一般接种剂量小，但一次接种即可保持较长的免疫力；而灭活疫苗接种剂量大，需多次接种才能完成全程免疫。但是，由于减毒疫苗具有一定的残留毒力，患者接种后产生的临床反应也可能更大一些；相比之下，灭活疫苗具有相对安全的优势。

目前，流感疫苗在我国属于非免疫规划类疫苗，原则上，满足以下条件者即可接种：①≥6月龄；②有接种意愿；③无接种禁忌。建议6～35月龄婴幼儿接种半剂量（0.25mL/剂次）IIV3/4，而3岁及以上人群可选择全剂量（0.5mL/剂次）IIV3/4或LAIV3（表1）。对可接种不同类型、不通厂家疫苗产品的人群，以受种者意愿为主，无优先推荐。

可以看出，目前暂无＜6月龄婴儿的接种剂型，故推荐其母亲在孕期接种流感疫苗，同时也要对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感的发生。

问题三：儿童接种流感疫苗的剂次和频次是什么？

流感疫苗可每年接种。在同一个流感流行季节，已按照接种程序完成全程接种的人员，无需重复接种。对于单个流感季的接种剂次，有研究发现：低龄儿童首次接种2剂次流感疫苗，可获得更大程度的保护。因此，我国目前推荐：

（1）首次接种灭活疫苗（IIV3/4）。

6个月～8岁：应接种2剂次，间隔≥4周；≥9岁：仅需接种1剂次。

（2）非首次接种灭活疫苗（IIV3/4）。

≥6月龄：建议接种1剂次。（3）首次/非首次接种减毒疫苗（LAIV3）。

≥3岁：仅需接种1剂次。

问题四：儿童接种流感疫苗后会产生什么样的效果？打了疫苗就不得流感了吗？

一般来说，流感疫苗接种2～4周后，即可产生保护性抗体，6～8个月后，抗体滴度才开始衰减——在此期间，能为儿童提供长效保护。儿童接种流感疫苗，不仅能降低流感病毒感染的风险，也可减少因流感而导致的就诊和住院，并预防相关并发症（如急性中耳炎、急性下呼吸道感染、病毒性脑炎、心肌炎等）。同时，儿童接种流感疫苗还能对其他人群（如家庭成员、社区人群等）起到间接保护作用。

但是，接种流感疫苗≠不患流感——当流感疫苗所含毒株与流行毒株不匹配、导致疫苗进入“盲区”而不能起效，或接种LAIV3前后服用了抗病毒药物（如奥司他韦）等，都可能导致疫苗效力减弱，引发流感病毒感染。不过，一项针对北京市中小学生流感疫苗接种的研究发现：即便疫苗株与流行株不完全匹配，当疫苗覆盖率达到45%～51%时，也可有效防止学校聚集性流感疫情的暴发。同时，应把握在当地流感流行季到来前1～2个月完成免疫接种的最佳接种时机——所以，当医疗机构、学校等开展流感疫苗接种工作时，及时让孩子接种。

问题五：儿童接种流感疫苗安全吗？有什么不良反应？

儿童接种流感疫苗是安全的。无论IIV3/4还是LAIV3，在儿童人群中均表现了良好的安全性。流感疫苗常见的不良反应主要为局部反应和全身反应。

（1）局部反应：接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等。

（2）全身反应：发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛等。

需要说明的是，大部分不良反应通常较轻微，往往呈自限性，一般在1～2天内可自行消退，极少出现重度不良反应。

问题六：接种流感疫苗有哪些禁忌？

流感疫苗接种的禁忌主要基于对疫苗本身和受种者身体情况的考虑，包括以下几种情况：

（1）疫苗过敏：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，均禁止接种。

（2）受种者身体情况不佳，比如，正处于急性疾病发作期间、患有严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期或发热，以上均建议在疾病痊愈或病情稳定控制后接种。既往接种流感疫苗后6周内出现格林-巴利综合症的患者，也建议由医生评估后考虑是否接种。

除此之外，考虑到LAIV3的性质与IIV3/4不同，对于接种后可能诱发流感并造成严重后果的高危人群，也是LAIV3的接种禁忌：①因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；②长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；③2～4岁患有哮喘的儿童；④妊娠期女性；⑤有格林-巴利综合征病史者；⑥接种前48小时使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用过帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦者。

问题七：儿童接种流感疫苗与其他疫苗冲突吗？

根据接种流感疫苗的性质而定：

（1）IIV3/4与其他灭活疫苗/减毒活疫苗可同时在不同部位接种。

（2）LAIV3与其他减毒活疫苗必须间隔28天以上接种。

问题八：哪些药物会对流感疫苗产生影响？

通常认为，免疫抑制剂（如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗）的使用可能影响接种后的免疫效果。抗病毒药物（如奥司他韦、帕拉米韦等）可能影响LAIV3的疗效，故服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可选择接种IIV3/4。另外，如孩子正在或近期接受过其他疫苗接种或药物治疗，也应在接种流感疫苗前告知医生，以便判断是否存在相互作用。

问题九：儿童接种疫苗后，家长应该做什么？

接种疫苗后，由于个体差异，极少数人可能会发生速发型过敏反应——为避免此类情况的发生，建议儿童现场留观至少30分钟后再离开。对于鸡蛋过敏的儿童，可在接种疫苗后密切观察1～2小时后离开。

当儿童接种疫苗后出现低热、局部红肿等症状时，家长可仔细观察，必要时对症处理，同时让儿童适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。但是，如果症状持续加重，则应及时就医。

在抗击流感的道路上，积极预防和科学治疗同样重要。科学接种流感疫苗，能最大程度降低儿童罹患流感的可能，降低重症及死亡的风险。提高人群接种率，保护自己，保护家人，让我们共同护佑儿童健康成长。