文章选自《药物与人》2018年8月号

宝宝接种疫苗那些事

文 柯普

今年是我国实施免疫规划政策40周年，40年来，国家从最初4种疫苗预防6种疾病的实施方案，到当下的14种疫苗预防15种疾病的实施方案，保护了无数宝宝们的健康，保障了公共卫生安全。

一类疫苗和二类疫苗

国家将疫苗分为两类。第一类疫苗是政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗和地方政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗是由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。简言之，接种第一类疫苗由政府承担费用，受种者应当按照规定接种;接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用，公民自愿接种。

第一类疫苗有：卡介苗，重组乙肝疫苗，脊灰减毒活疫苗，百白破联合疫苗，白破疫苗，麻风疫苗，麻腮风疫苗，乙脑减毒活疫苗，A群流脑多糖疫苗，A群C群流脑多糖疫苗，甲肝减毒活疫苗，双价肾综合征出血热疫苗、炭疽活疫苗、钩端螺旋体疫苗。后三种苗是国家应急储备疫苗。

第二类疫苗有：水痘减毒活疫苗，b型流感嗜血杆菌疫苗(HIB疫苗)，轮状病毒疫苗，脊灰灭活疫苗，肺炎球菌多糖疫苗，甲肝灭活疫苗，流感疫苗，狂犬病疫苗，百白破灭活脊灰和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗(五联苗)，肠道病毒71型灭活疫苗(EV71)，人乳头瘤病毒疫苗(HPV疫苗)等等。

第二类疫苗又分两种情况，一种是第一类疫苗的补充，比如b型流感嗜血杆菌疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗这些没有相应的第一类疫苗;另一种是第一类疫苗的替代，比如用灭活疫苗替代减毒活疫苗，用联合疫苗替代单一疫苗，还有的是改进了生产工艺，提高了纯度，减少了内毒素、甲醛、抗生素残留量等。

免费和自费

第一，一类苗和二类苗是以免费和自费划分的，不是以疫苗品种划分的;宝妈宝爸如果选择一类苗的同品种的二类苗，应当自费。

第二，纳入国家免疫规划的疫苗都是免费的;各地方政府可以根据地方财政情况和传染病流行情况，将某些二类苗品种纳入当地免疫规划的名单中。就是说，不同地区，免费接种的疫苗品种不完全一样。

第三，一类苗都是国产的，如果选择接种与一类苗同品种的进口疫苗，应当自费。

我国对儿童实行预防接种证制度，在儿童出生后1个月内，其监护人就要为其办理预防接种证，儿童入托、入学、乃至出国，都要被查验，发现未依照国家免疫规划受种的儿童要及时补种。

纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装都标明有“免费”字样和“免疫规划”专用标识。

灭活疫苗和减毒活疫苗哪个好

灭活疫苗是将病原微生物经过培养、繁殖，再用适当方法灭活而制成的。这类疫苗，病原微生物的毒力不会回升，应用安全，对环境无污染危险。但是，接种一次仅起到动员机体产生抗体的作用，抗体水平低，也不持久，接种2-3次才可获得高水平抗体和牢固的免疫。灭活疫苗免疫途径单一，只诱发体液免疫。

减毒活疫苗是用病原微生物的自然弱毒株或经培养传代等方法减毒处理后获得的致病力减弱、免疫原性良好的病原微生物减毒株制成的疫苗。这类疫苗都保留有残余毒力，可在机体内增殖，接种后可表现出类似轻型病毒感染或隐形感染症状，当然临床症状轻微。但是如果接种者有免疫缺陷症，就有诱发严重疾病的危险。减毒活疫苗免疫途径全面，即可诱发体液免疫又可诱发细胞免疫;接种活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫应答。

宝宝必需接种什么疫苗

宝宝从出生到7周岁之前需要接种多少疫苗呢?我们先看看表一：

注：*表示第二类疫苗

看明白了吧，宝宝自出生到7周岁以前，一共需要接种11种疫苗，他们对应的疾病有：乙肝，结核病，脊髓灰质炎，百日咳，白喉，破伤风，麻疹，腮腺炎，风疹，流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，甲肝，总共12种。

宝宝应该什么时间接种

新生儿从出生到18月龄之内是接种疫苗的“密集期”，这期间，家长平均每隔一个月就要带自己的孩子去相关单位接种一次疫苗。详见表二：

宝妈宝爸可以按照以下原则计算什么时间带宝宝去接种：

1. 乙肝疫苗第1剂出生后24小时内完成;

2. 卡介苗小于3月龄完成;

3. 乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂，小于12月龄完成;

4. A群流脑多糖疫苗第2剂小于18月龄完成;

5. 麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂小于24月龄完成;

6. 乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂小于3周岁完成;

7. A群C群流脑多糖疫苗第1剂小于4周岁完成;

8. 脊灰疫苗第4剂小于5周岁完成;

9. 百白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂小于7岁完成。

除了第一类疫苗，宝妈宝爸们可以自主选择某些第二类疫苗，下面表三仅供参考。

什么情况下宝宝不宜接种疫苗

儿童预防接种，就是将人工制成的各种疫苗，采用不同的方法和途径接种到宝宝体内，相当于受到一次轻微的细菌或病毒的感染，迫使宝宝体内产生对被接种细菌或者病毒的抵抗力，经过如此的锻炼，宝宝再遇到这些细菌或病毒时就不会患相应的传染性或感染性疾病了。

对宝宝来说，疫苗是一种异物，接种后可引起有益的免疫反应，但也可产生有害的不良反应或变态反应。一般接种反应有：接种24小时内在接种部位出现红、肿、热、痛，或伴随身体发热、头晕、恶心、腹泻，这都是正常的免疫反应，不需要任何处理，1～2天即可消失。

少数宝宝在接种后可能出现并发症，比如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管性水肿等。这些反应虽然发生率很低，但其后果很严重，如不及时抢救，可危及生命，要立即送医。

宝妈宝爸要记住，宝宝有下面情况一定要跟接种医生说清楚：

1. 患有免疫缺陷、恶性疾病(肿瘤、白血病)及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制的，不能使用活疫苗;

2. 宝宝正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应当推迟接种时间;

3. 宝宝在以往接种疫苗的经历中有过严重不良反应，不应当继续接种同品种疫苗;

4. 宝宝患有神经系统疾病的，如癫痫、婴儿痉挛等，不应当接种含有百日咳抗原的疫苗。

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