解读药品说明书
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吃药吃饭 谁先谁后

2018年11月07日

文章选自《药物与人》2018年9月号

吃药吃饭 谁先谁后

首都医科大学附属北京世纪坛医院 金 锐

编者按 上一期我们讲了药品通用名和商品名的区别,可以这样理解,通用名代表药物的有效成分,商品名代表药物的生产厂家。如果认准了这个厂家,那就记住商品名或生产厂家的名字;如果更加在意成分和作用,那么记住通用名即可。了解完药名之后,我们来说一说药品该怎么用的问题,本期重点是厘清吃药吃饭的先后关系。

为什么有些药物要空腹吃?

有人说,以前吃药,买了药回家吃就好,饭前吃还是饭后吃没那么多讲究。现在呢?很多药都需要空腹吃。不得不说,这种感觉有一定道理。那么,为什么有些药需要空腹吃呢?不空腹吃药对这些药物的药效有什么影响?

通俗地说,空腹吃药就是指在没有吃饭的情况下吃药,保证吃到胃里的只有药。但是,都属于空腹吃的药物,空腹吃的原因并不一样,总体而言,主要有以下几种情况:

一、某些特殊剂型的药物,例如肠溶片、肠溶胶囊等。一般的口服药物剂型会在胃部停留时释放药物,但是按照药理学设计,肠溶片和肠溶胶囊不应该在胃部释放药物,而应该在肠道释放药物。所以,肠溶片和肠溶胶囊能够抵御胃部酸性环境的攻击,而在肠道的偏碱性环境中释放药物,所以胃部的酸性环境对于肠溶片和肠溶胶囊的吸收至关重要。如果此类药物与食物同时服用,食物会改变胃部的酸性环境从而造成这种肠溶片和肠溶胶囊误把“胃”当成“肠道”而可能提前释放药物,增加不良反应的风险。著名的阿司匹林肠溶片,就应空腹服用。

二、以保护胃粘膜为主要作用的药物。这种药物一般直接作用于受损胃粘膜,附着在上面并提供保护,所以一般采取空腹服用的方式,以便于充分接触胃粘膜。如果此类药物在饭后服用,食物的存在会干扰这种药物附着在受损胃粘膜附近,实际上就降低了药效,所以,此类药物应空腹吃。例如,硫糖铝混悬液、咀嚼片等药物。

三、某些易与食物发生相互作用的药物。这类药物空腹服用的原因就是它容易与食物发生相互作用,如果此类药物饭后服用的话,由于相互作用的存在,药物的有效性和安全性会受到影响。例如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠,由于其与食物和其他药物可能存在较多的不良反应,所以该药应该于早晨在食物和其他药物服用前至少半小时,用白开水送服。

以上几类药品,空腹服用是非常重要的。所以,在吃药前请您仔细阅读药品说明书和医生医嘱,如果在说明书的【用法用量】项目中,看到“空腹服用”、“饭前服用”的字样,请您在饭前至少半小时服用。

关于饭前吃,您还需要注意以下几点:

第一,从理论上看,吃完这顿饭到吃下顿饭之前,都可以算作“饭前”,虽然不是这顿饭的饭前,但却是下顿饭的饭前。所以,吃完早饭到吃中午饭之间、吃完中饭到吃晚饭之间、吃完晚饭到吃下一顿早饭之间,都是“饭前”。

第二,饭前吃不是饭前5分钟吃,而是至少饭前30-40分钟。因为如果离吃饭时间太近,实际上在胃肠道中还是会混合的,和饭一起吃基本是一个效果。所以,“饭前吃”的要求其实也就蕴含着空腹吃的含义。

第三,空腹吃的要求中,除了可以在饭前吃之外,还有一个容易被忽视的时间点,那就是睡前。由于睡前这个时间点离晚饭和第二天早饭都比较远,所以它很容易达到空腹的要求。所以,空腹吃除了一般意义上的饭前吃以外,还应包括晚上睡前吃这个时间点。

哪些药物需要与餐同服?

还有一类服药方法虽然不常见,但是非常重要,那就是与餐同服。可以这样说,任何要求与餐同服的药品都是有原因的,要么是为了保证疗效,要么是为了避免副作用,所以一定要了解。下面我们就举例来说一说,常见的那些需要与餐同服的药物。

一、阿卡波糖。阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂,能够在肠道中抑制α-糖苷酶(参与双糖、寡糖和多糖的降解)的活性,从而延缓葡萄糖被人体吸收,进而延缓餐后血糖的升高。所以,该药必须与食物在一起吃才能发挥应有的药效,也就必须与餐同服,否则药效会大打折扣。该药的说明书提示应在“用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用”。

二、格列美脲。格列美脲属于磺脲类胰岛素促泌剂,能够通过增加胰岛素分泌而实现降血糖的作用,由于服药后会增加体内胰岛素含量,为了避免发生低血糖,必须进餐时服用。说明书提示该药“一天一次服用即可建议早餐前立即服用,若不吃早餐,则于第一次正餐前立即服用”。

三、伊曲康唑。伊曲康唑是一种广谱抗真菌药,常用于妇科、皮肤科和口腔科的真菌感染。由于药物吸收的原因,说明书提示该药“应餐后立即口服”,以达到最佳的药物吸收效果。

四、硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是人体软骨基质的正常构成成分,可用于骨关节炎等退行性疾病的治疗。为了减轻服药后的胃肠道不适反应,建议与餐同服。说明书提示该药在“早晨及进餐时”服用。

五、卡维地洛。卡维地洛是治疗原发性高血压和心功能不全的药物,由于服用该药容易引起体位性低血压,而食物可以延缓本品的吸收,所以,说明书提示“本品须和食物一起服用,以减慢吸收,降低体位性低血压的发生”。

六、奥利司他。奥利司他是一种减肥药,其作用机制是通过抑制胃肠道脂肪酶,降低食物中的甘油三酯被降解为可吸收的游离脂肪酸,从而实现减少脂质摄入的目的。这种药物治疗特点与降低葡萄糖吸收的阿卡波糖有些类似。所以,该药必须与食物一起服用才能发挥药效。说明书提示“餐时或餐后1小时内口服1粒。如果有一餐未进或食物中不含脂肪,则可省略一次服药”。

七、溴隐亭。溴隐亭是下丘脑和垂体中多巴胺受体的激动剂,能够用于治疗多种内分泌系统疾病,包括泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症、多囊性卵巢综合症、高泌乳素瘤、肢端肥大症、良性乳腺疾病等,为了减少服药后的不良反应(主要是恶心、呕吐等消化道反应),说明书提示该药“应在就餐时口服”。

建议大家记住这些常见的空腹吃或与餐同服的药品,以及这样服用的原因。其他药品,在药品说明书没有明确要求的前提下,可以在饭后服用。

中药汤剂饭前吃还是饭后吃?

前面说了很多西药的饭前饭后问题,那么中药,尤其是中药汤剂,应该饭前吃还是饭后吃呢?有不少人有这样的疑问,因为中药不像西药那样,医生会明确地告诉你饭前吃还是饭后吃,不同医生可能对于中药饭前吃还是饭后吃的观点还不一样,老百姓在选择时,不知道该相信谁。而吃过中药的患者,有些说饭前吃好,效果不错,有些说饭前吃不好,胃不舒服……这几个因素交织在一起,导致中药饭前吃还是饭后吃这个问题,成为一个难题。真实的原因是怎样的呢?

第一、认为中药应该饭前吃的观点,很可能来源于传统认识。根据中医学理论,传统医家讲究根据病证特点来决定服药时间,例如,补益药、泻下药、治疗肝肾及腰部以下疾病的药物,宜饭前服用;也有医家认为饭前服药,可以增强药力。从这种观点看,应该不是所有的中药都需要饭前服,药势向下的药物(泻下药),或者治疗靶位在人体中下部位的药物(补益肝肾,治疗腰部以下部分疾病),饭前服可以减少食物的影响,最大限度的发挥向下的这个药势,所以需要饭前吃。

第二,认为中药应该饭后服的观点,一般情况下,其理论除了来源于传统认识之外,可能更多的还有对患者脾胃功能的考虑。从传统理论角度看,与上述认识相反,凡是药势向上的药物,或者治疗靶位在人体中上部的药物,饭后服可以减少食物的影响,最大限度的发挥向上的药势。除此之外,由于中药汤剂对于胃肠道有一定的刺激性,所以饭后服药可以减少这种刺激性。实际上,从临床来看,服用中药汤药后出现腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道不适的患者,并不少见。所以,饭后服用可能更多的是避免中药对于胃肠道的刺激性。

所以,作为患者,我们应该知道,中药饭前服还是饭后服,其考虑问题的出发点不一样。如果你本身就患有胃肠道疾病,或者这段时间出现胃肠道不适的症状,建议您不管是治疗哪类疾病的中药,最好能饭后服用,准确时间是饭后15-20分钟左右,这样可以避免对于胃肠道的刺激,增加治疗效果和依从性。当然了,如果您素体健旺,那么可以根据中药的药势区分服药先后,药势向上或治疗中上部疾病的药物宜饭后服用,药势向下或治疗中下部疾病的药物宜饭前服用。当然了,如果药物毒烈性比较强,我们也建议饭后服用;而如果都是花叶类泡水喝的中药,那就不拘时啦。

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