Oscar Marchettia,*, Catherine Cordonnierb, Thierry Calandra

Infectious Diseases Service, Department of Medicine, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois and University of Lausanne,Rue du Bugnon 46, CH-1011 Lausanne, Switzerland bHematology Service, Hoˆpital Henri Mondor, Cre´teil, France

摘要

    侵袭性真菌感染是长期存在中性粒细胞减少的白血病患者常见的严重并发症。对于广谱抗生素治疗后仍然持续发热的患者，经验性抗真菌治疗已经成为标准治疗策略。数十年来，两性霉素B去氧胆酸始终是经验性抗真菌治疗的唯一选择。近年来，一些新型抗真菌药物问世。
应根据疗效和安全性选择最合适的药物。在首届欧洲白血病感染会议(ECIL-1)中，专家组在对欧洲临床实践以及循证为基础的文献综述进行分析审阅后，制定了伴持续发热的中性粒细胞减少癌症患者的经验性抗真菌治疗建议。许多抗真菌治疗方案现已被推荐用于中性粒细胞减少的癌症患者的经验性治疗。但是，持续发热对于初始治疗而言缺乏特异性。因此，有必要利用新的临床参数、实验室指标和影像学技术对侵袭性真菌感染进行早期诊断，进而制定经验性和抢先治疗策略。

1. 前言

    急性白血 病和异基因干细胞移植(HSCT)受者由于长期存在严重的中性粒细胞减少，或者为防止移植物抗宿主病而接受免疫抑制治疗，因而是发生侵袭性真菌感染(IFI)的高危人群。1，2 基于20世纪80年代开展的研究，对于广谱抗生素治疗后仍然持续发热的中性粒细胞减少的患者，经验性抗真菌治疗已经成为标准治疗策略。3 在此类患者中进行早期抗真菌治疗的原因在于：临床隐性IFI（主要由念珠菌或曲霉菌属导致）是尸检中普遍存在的现象，而且持续发热是IFI唯一的早期表现。

    数十年来，两性霉素B去氧胆酸一直是经验性抗真菌治疗的唯一选择。近年来，一些新型抗真菌药物问世。应根据疗效和安全性选择最合适的药物。

    本文旨在针对中性粒细胞减少伴持续发热的癌症患者，分析欧洲临床实践，依据系统性文献综述，制定以循证为基础的经验性抗真菌治疗指南。

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