关注药物治疗糖尿病的安全性
─2010年阳光药师沙龙第二次活动纪要

北京医院 纪立伟 整理
杨莉萍 李文慧审校

2010年7月7日下午，由北京药学会主办的本年度第二次阳光药师沙龙活动在亚洲大酒店如期举办。卫生部北京医院杨莉萍主任药师担任会议主席。北京多家医院的药剂科主任作为专家了参加活动。本次沙龙的主题为“关注药物治疗糖尿病的安全性”。三位讲者分别是中国医学科学院北京协和医学院内分泌科李文慧主任医师、首都医科大学天坛医院药剂科赵志刚主任药师，以及首都医科大学宣武医院的褚燕琪主管药师。三位讲者分别就对“低血糖及其对2型糖尿病患者的影响”、“口服降糖药的应用与注意事项”和“1例ADR引发糖尿病患者用药安全的思考”三个题目进行了讲解。

首先，由李文慧主任为来参加沙龙的药师做了题为“低血糖及其对2型糖尿病患者的影响”的学术报告。报告内容主要有以下四个方面：

一、认识并理解低血糖  对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9 mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖。低血糖的症状有：1 血糖水平低；2患者出现交感神经症状，如肾上腺素能症状（心悸、颤抖、焦虑/觉醒）及类胆碱样症状（出汗、饥饿感、感觉异常），认知障碍或神经低血糖症状（行为改变、精神运动异常、抽搐、昏迷）；3 摄入碳水化合物后患者症状缓解。

二、2型糖尿病患者低血糖的发病率  资料显示，1993~2005年间因低血糖在急诊就诊的总人数达5百万。其中25%的患者入院治疗，72%的患者第一次诊断为低血糖，大约44%的病例发生于65岁以上的老人。2型糖尿病患者出现低血糖的危险因素如下：使用促胰岛素分泌剂和胰岛素治疗；节食或不规律饮食；高龄；糖尿病患病时间；对低血糖的感知受损；强化降糖治疗。

三、低血糖是2型糖尿病患者血糖控制的潜在障碍  强化治疗和标准治疗过程中出现的低血糖的年发生率分别为 3.3% 和1.1%。低血糖增加是血糖控制限制的重要因素，并可能成为治疗依从性的显著障碍。低血糖的频繁发生还会增加心律失常风险，导致中枢神经症状进行性加重（认知受损、行为异常、抽搐、昏迷及脑死亡），延长住院时间，增加糖尿病患者的死亡风险。所以李文慧大夫提醒广大药师在药物治疗中应注意低血糖对2型糖尿病患者的影响。她引用美国糖尿病协会 “Standards of Medical Care in Diabetes—2008” 提供的流行病学研究资料，介绍患者HbA1c从7%降到正常范围将使患者受益更多。因此对于患者而言，达标就是尽可能的使HbA1c接近正常值(<6%)而无明显的低血糖发生。

四、二肽基肽酶-4（Dipeptidyl peptidase-4 ,DPP-4）抑制剂  以葡萄糖依赖的方式发挥控制血糖治疗作用的DPP-4抑制剂为2型糖尿病患者提供与其它广泛使用的降糖药相似的降糖疗效，且低血糖风险显著降低。

随后，由首都医科大学天坛医院药剂科赵志刚主任药师为大家讲解了“口服降糖药的应用与注意事项”。他从治疗指南、口服降糖药分类、临床选用与注意事项三个方面介绍了糖尿病药物治疗中需要药师遵循和掌握的诸多知识。结合诸多历史典故，他向大家详细介绍了口服降糖药的发展历程。随后又介绍了新型降糖药物肠促胰岛激素（利拉鲁肽和艾塞那肽）及DPP-4抑制剂（磷酸西格列汀）。最后介绍了口服降糖药临床选用与注意事项。通过比较各种降糖药物的优点与劣势，强化了药师对于这类药品有效性和安全性的概念。

接下来，宣武医院的褚燕琪药师通过“1例ADR引发糖尿病患者用药安全的思考”的病例报告，向与会者介绍了1例既往有胰岛素及鱼类过敏史的患者在术中使用鱼精蛋白注射液中和肝素时出现的过敏性休克的救治过程。提醒医务人员注意询问患者既往用药史及过敏史，对于指导以后的药品选择具有重要的意义。她希望大家要重视药品安全监测工作。

杨莉萍主任药师主持的“有问有答”环节把会议的热烈气氛推向了高潮。各个医院的药师踊跃举手抢答了糖尿病药物治疗的问题。会议最后，李文慧主任医师表达了她希望和药师多交流，多沟通愿望。她呼吁医生与药师为患者用药安全而共同努力。宣武医院的齐晓莲副主任药师为案例分析进行了精彩的点评。她结合自己多年的临床药学的工作，提醒临床药师在工作中应仔细阅读病历并亲自询问病史，保持对潜在用药安全问题的高度敏感性，注意知识的积累和总结。天坛医院赵志刚主任药师认为在巴西急诊工作的药师负责询问急诊患者的既往用药史及药物过敏史，为医生准备较为完整准确的资料的做法值得借鉴。会议在轻松愉快的气氛中顺利结束。