李海燕1 纪立伟2
(1. 北京市通州区潞河医院药剂科，北京 101149；2.卫生部北京医院药学部，北京 100730)

    阳光药师沙龙2010年第三期活动于10月13日下午在亚洲大酒店顺利举办。卫生部北京医院杨莉萍主任药师担任会议主席。参加此次沙龙的既有北京多家医院的临床药学专家，也有广大工作在临床一线的临床药师。本期活动的三位讲者分别为：解放军总医院老年内分泌科田慧主任医师，Hugues Malonne（PHD），北京安贞医院郑青敏药师。三位讲者分别就“糖尿病的全程管理”，“2型糖尿病患者的依从性”，“糖尿病病例”展开讲演。使广大药师对如何管理糖尿病、怎么提高糖尿病患者的依从性及糖尿病教育的重要性有了更高的认识。本次会议为药师提供了互相交流、学习的机会，增进了彼此的了解。

    解放军总医院老年内分泌科田慧主任医师首先就糖尿病的全程管理做了精彩的演讲。糖尿病全程管理由以下几部分组成：①糖尿病患者的早期发现。应用多种渠道早期发现糖尿病患者，包括机会性筛查、高危人群筛查、建立健康档案、健康体检、主动检测、收集社区确诊患者信息等方式。②糖尿病高危人群管理。糖尿病高危人群界定标准包括：年龄≥45岁，BMI≥24kg/m2，以往有糖耐量减低或空腹血糖受损者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症者；有高血压和（或）心脑血管病变者；年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖病史者，曾经分娩巨大胎儿的妇女，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女；常年不参加体力活动者；使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等；③糖尿病患者的综合管理。通常所说的糖尿病患者综合管理的五驾马车是：血糖监测、患者教育、运动疗法、饮食疗法及药物治疗。④糖尿病患者的管理包括：随访的方法与频次；年度健康检查；以及如何进行干预。随后田慧主任医师着重介绍了糖尿病的非药物治疗和糖尿病的药物治疗以及糖尿病的预防。① 糖尿病的非药物治疗是指其采取相应措施，改善生活方式、消除不利于心里和身体健康的行为和习惯、控制可改变的危险因素，达到预防控制糖尿病的目的。② 糖尿病药物治疗包括口服降糖药治疗和胰岛素治疗。口服降糖药物有促胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类）、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、肠促胰岛激素类似物或者增效剂，介绍了各类药物的特点。③ 糖尿病的三级预防：糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生；糖尿病的二级预防是预防糖尿病的并发症；糖尿病的三级预防是减少糖尿病的残废率和死亡率。

    随后，有默沙东的Hugues Malonne（PHD）给大家作了“2型糖尿病患者治疗上的依从性”的演讲。他从为什么要提高糖尿病患者的依从性；提高糖尿病患者依从性存在那些障碍；如何提高糖尿病患者的依从性几个方面展开。糖尿病是一种进展性的慢性疾病，治疗之初就要关注患者的依从性。这需要我们从病人的视角出发，考虑到提高患者依从性的障碍，加强给患者提供的咨询，激发和支持患者改变他们的生活方式，激励患者提高药物依从性。为患者提供切实可行，能坚持的方案，给予近期的目标及措施，与其家人及管理团队共同讨论使糖尿病患者更好的控制血糖。最后他介绍了二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂磷酸西格列汀。西格列汀通过竞争性抑制DPP-4，从而减少GLP-1的降解，提高GLP-1的水平，而非外源性补充GLP-1，因此更安全、耐受性更好。为2型糖尿病的治疗提供了新的治疗方法，有望改善糖尿病的治疗。

    接下来由杨莉萍主任药师主持的“有问有答”环节又给大家创造了抢答的机会。各个医院的药师踊跃举手抢答了糖尿病药物治疗的问题。通过这个环节增进了药师对两位讲者演讲内容的理解，加深了印象。

    最后由安贞医院的郑青敏药师通过糖尿病病例讨论，向大家讲解了在糖尿病患者的治疗中，患者教育的重要性。以往我们可能只注意对糖尿病患者进行用药教育，而没有注意到药师对于改变患者生活方式的重要性。希望我们能重视糖尿病患者的非药物治疗，使糖尿病患者血糖尽快达到控制标准，发挥药师的作用。