2011年6月8日下午,由北京药学会主办的阳光药师沙龙活动在亚洲大酒店举办本年度第一次活动。北京大学第三医院段京莉副主任药师担任会议主席。北京多家医院的药剂科主任作为专家了参加活动。本次沙龙的主题为“代谢综合征概述”。三位讲者分别是解放军总医院内分泌科杜锦副主任医师、安贞医院药剂科魏国义主任药师,以及北京大学第一医院的路敏主管药师。三位讲者分别就对“代谢综合征概述”、“代谢综合征治疗药物的应用和注意事项”和“代谢综合征患者药学服务一例”三个题目进行了讲解。
首先,由杜锦主副任医师为来参加沙龙的药师做了题为“代谢综合征概述”的学术报告。报告内容主要有以下四个方面:
一、代谢综合征的定义和诊断 代谢综合征(metabolic syndrome, MS)一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床征候群,是一组在代谢上互相关联的危险因素的组合。中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合症诊断标准为符合以下4个组成成分中的3个或全部者:(1)超重或肥胖体质指数≥25.0 kg/m2 (体重/身高的平方);(2)高血糖:空腹血糖:≥6.1 mmol/L (110 mg/d1),及/或糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L (140 mg/d1),及/或已确诊为糖尿病并治疗者;(3)高血压:收缩压/舒张压≥ 140/90 mm Hg,及/或已确诊为高血压并治疗者;(4)血脂紊乱:空腹总胆固醇≥ 1.70 mmol/L(150 mg/d1),及/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇:男性<0.9mmol/L (35mg/d1),女性<1.0 mmol/L (39mg/d1)。此外,国际常用的诊断标准还有世界卫生组织(WHO)代谢综合征的诊断标准(1999年),美国国家胆固醇教育计划成人治疗组代谢综合征诊断标准(NCEP-ATP Ill,2001年),国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征的诊断标准(2006年)等。
二、代谢综合征的患病率 不同的诊断标准得到的代谢综合征患病率各有区别,总体来说ATP III与WHO相似,IDF高于ATP III,IDF结果高于CDS。根据2007年调查结果,中国人群中代谢综合征患病率分别是25.2%(IDF标准)和17.2%(CDS标准)。
三、代谢综合征的主要危害和致死原因 心脑血管疾病是代谢综合征的主要危害和致死原因,而动脉粥样硬化致动脉狭窄及闭塞是心血管疾病的主要病理表现。
四、代谢综合征的防治管理 建立文明科学实用的生活方式是代谢综合征管理的第一步:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,又称维多利亚宣言和健康四大基石。合理膳食原则是低脂、低糖、低盐、多纤维素、多维生素。适量运动指有氧运动,特点是强度低、有节奏、不中断和持续,时间长。烟内含有CO、尼古丁等30多种有害物质,理应戒除;限酒:不是戒酒,粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用,可适当饮用。药物治疗包括:降糖、降压、调脂、抗凝、改善微循环 及其他代谢异常的治疗等
随后,由安贞医院药剂科魏国义主任药师为大家作了题为“代谢综合征的药物治疗和注意事项”的报告。她主要从降压治疗,改善脂代谢紊乱,治疗糖代谢异常三个方面介绍了代谢综合征的药物治疗。降压治疗根据不同情况有不同的目标值:高血压普通患者降压目标值定为<140/90mmHg;合并糖尿病或肾病的患者降压目标值是<130/80mmHg;老年人血压控制在150/90mmHg以下。魏主任列举了多个国际多中心研究结果和临床试验荟萃分析,表明强化降压治疗使糖尿病患者在多种心血管事件中获益。其中对高血压伴糖尿病人群,RAS抑制剂为一线起始用药以及联合用药的基础。代谢综合征的降脂治疗,降低LDL-C 为首要目的,根据危险因素决定降低LDL-C的目标值为2.6mmol/L(100mg/dl)。如LDL-C未达标需用降脂药物时,首选他汀类药物。降脂药的合理联合使用是提高达标率,降低不良反应的一条途径。魏主任特别介绍了依折麦布与他汀类合用的优势和特点。最后介绍了糖代谢治疗药物,着重介绍了降糖药物的心血管安全性,强调了低血糖的危害;讲解了治疗糖尿病新药西格列汀的详细知识。这个报告让在座的药师对代谢综合征药物治疗有了系统和深入的认识,对今后的工作非常有意义。
两位专家的报告使与会的药师们汲取了很多宝贵的知识,度过了非常愉快充实的一段时间。这时主持人段京莉主任药师巧妙的将“有问有答”互动环节放到这个时间,大家非常踊跃的举手抢答问题,抒发自己的见解,整个会场不时传来阵阵笑声和掌声。将知识交流转换成另外一种方式,让大家从听课严肃认真的氛围中很快的轻松活泼起来。
最后,由北京大学第一医院的路敏药师带来“代谢综合征患者药学服务一例”的病例分享。通过一个患者药物治疗的全过程,将之前两位专家讲授的知识与实践融会贯通。通过理论与实践相结合,让与会药师对代谢综合征的概念和治疗有了更直接和深入的了解。在座的专家对案例分析进行了精彩点评,也提出了对年轻一代药师的殷切希望。与会药师也纷纷举手提问或发言,充分发表了对病例中具体问题的见解,对药物治疗以及临床药师提供药学服务的模式展开热烈的讨论。本次沙龙活动在非常活跃和热烈的气氛中顺利结束。
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